家长您好,感谢您的提问,如您所述宝宝的情况和图片所示,从宝宝的血常规看,白细胞计数及中性粒细胞比例、C反应蛋白不高,不支持细菌感染。宝宝发烧后出现咳嗽,这在临床是很常见的现象,临床称之为感染后咳嗽,原因多是病毒感染后持续气道高反应或鼻腔分泌物倒流刺激咽喉引起,如果出现以下几种情况就要到医院就诊,第一是呼吸困难(呼吸过快过慢,有杂音或肋骨和胸骨之间及周围的皮肤内陷),第二是疼痛,持续时间长,伴有喘鸣、呕吐或皮肤青紫,第三是因咳嗽影响进食和睡眠,第四是咳嗽是突然出现的,而且伴有发烧。从目前情况看,如果没有再发烧,暂不考虑合并细菌感染。
宝宝的反复呼吸道感染,有以下几个常见原因:
1、环境或气候的变化:宝宝刚进入幼儿园;或在秋冬变换、呼吸道感染流行季节,最容易出现反复呼吸道感染;前者是由于幼儿园生活环境与原来的家庭生活环境发生了很大的变化,对原来家庭照顾比较周到,缺乏锻炼,平时穿衣保暖较多的小儿出现环境不适应,呼吸道抵抗力下降;后者是由于周围呼吸道感染病儿增多,容易受到传染。但如果患儿每次感染病情不重,都能在1-2周内恢复或明显好转,即使次数较多,也不需要特别的处理;随着环境逐渐适应和季节改变会逐渐好转。由于急性呼吸道感染以病毒感染多见,因而在每一次感染治疗过程中,如没有明确细菌感染的指针,尽量少用抗生素。
2、感染后呼吸道高敏感:有些患儿病毒感染(特别是呼吸道合胞病毒感染)后,咳嗽持续或反复,受到一些因素刺激后(如运动、室内污浊的空气)会导致咳嗽加重,气道修复功能下降,局部抵抗力较差,易反复感染。这些患儿需要用一些药物来减轻呼吸道高敏感状态,促进气道功能的修复,如抗过敏药物、白三烯受体拮抗剂等。
3、呼吸道过敏:过敏性鼻炎是引起慢性鼻炎和鼻窦炎的主要原因之一,哮喘是引起反复肺炎发作的重要因素。可以通过检查来明确机体的过敏状态,进行系统有规律的治疗来控制呼吸道过敏。
4、化脓性扁桃体炎:是儿童最常见的反复上呼吸道细菌性感染。需要用抗生素治疗,但难以根治,易反复发作。除了保持口腔卫生、加强营养和锻炼,可以使用一些免疫增强药物,如泛福舒、兰菌净等。对感染频繁年长儿童可以考虑扁桃体炎切除。
从宝宝情况看,前三次无发烧,第2、3个原因可能性大,包括过敏因素,按儿童过敏的自然进程,一般2、3岁的宝宝对牛奶基本产生耐受,即不再过敏,而对吸入性过敏原可能过敏,如粉尘螨、霉菌、花粉、动物皮屑等,这也是引起儿童过敏性鼻炎的常见过敏原。