2020年01月02日
第1次提问
温医生您好,宝宝2岁5个月,12月29日下午出现低烧,晚上23点高烧腋温39度,凌晨5点39.3。上午去儿童医院查血常规(发烧不足24小时)如图片所示,说是病毒性感冒,咽拭子测流感阴性(小孩十月底接种过流感疫苗)。晚上8点退烧了,前后发烧的时间约28小时,期间吃了一餐奥司他韦,4餐布洛分。12月31日,偶有咳。从昨天开始咳得频繁,晚上睡着了少些。今天早上更频繁了,几分钟一次。小孩精神状态还可以,不哭闹,食欲正常。没有鼻涕,偶尔有喷嚏。 请问: 1.小孩是否需要去医院,有无合并细菌感染的症状? 2.小孩从十月份开始,反复呼吸道感染,这是第4次了。前三次不发烧,咳+喘。11月底住院一次,肺炎、支原体感染、咳喘。查血是过敏体质,对牛奶和蛋白轻度过敏。11月至今,也没有忌口,减量吃的。反复呼吸道感染与过敏有关吗?

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2020年01月02日
温勇晖医生
家长您好,感谢您的提问,如您所述宝宝的情况和图片所示,从宝宝的血常规看,白细胞计数及中性粒细胞比例、C反应蛋白不高,不支持细菌感染。宝宝发烧后出现咳嗽,这在临床是很常见的现象,临床称之为感染后咳嗽,原因多是病毒感染后持续气道高反应或鼻腔分泌物倒流刺激咽喉引起,如果出现以下几种情况就要到医院就诊,第一是呼吸困难(呼吸过快过慢,有杂音或肋骨和胸骨之间及周围的皮肤内陷),第二是疼痛,持续时间长,伴有喘鸣、呕吐或皮肤青紫,第三是因咳嗽影响进食和睡眠,第四是咳嗽是突然出现的,而且伴有发烧。从目前情况看,如果没有再发烧,暂不考虑合并细菌感染。
宝宝的反复呼吸道感染,有以下几个常见原因:
1、环境或气候的变化:宝宝刚进入幼儿园;或在秋冬变换、呼吸道感染流行季节,最容易出现反复呼吸道感染;前者是由于幼儿园生活环境与原来的家庭生活环境发生了很大的变化,对原来家庭照顾比较周到,缺乏锻炼,平时穿衣保暖较多的小儿出现环境不适应,呼吸道抵抗力下降;后者是由于周围呼吸道感染病儿增多,容易受到传染。但如果患儿每次感染病情不重,都能在1-2周内恢复或明显好转,即使次数较多,也不需要特别的处理;随着环境逐渐适应和季节改变会逐渐好转。由于急性呼吸道感染以病毒感染多见,因而在每一次感染治疗过程中,如没有明确细菌感染的指针,尽量少用抗生素。
2、感染后呼吸道高敏感:有些患儿病毒感染(特别是呼吸道合胞病毒感染)后,咳嗽持续或反复,受到一些因素刺激后(如运动、室内污浊的空气)会导致咳嗽加重,气道修复功能下降,局部抵抗力较差,易反复感染。这些患儿需要用一些药物来减轻呼吸道高敏感状态,促进气道功能的修复,如抗过敏药物、白三烯受体拮抗剂等。
3、呼吸道过敏:过敏性鼻炎是引起慢性鼻炎和鼻窦炎的主要原因之一,哮喘是引起反复肺炎发作的重要因素。可以通过检查来明确机体的过敏状态,进行系统有规律的治疗来控制呼吸道过敏。
4、化脓性扁桃体炎:是儿童最常见的反复上呼吸道细菌性感染。需要用抗生素治疗,但难以根治,易反复发作。除了保持口腔卫生、加强营养和锻炼,可以使用一些免疫增强药物,如泛福舒、兰菌净等。对感染频繁年长儿童可以考虑扁桃体炎切除。
从宝宝情况看,前三次无发烧,第2、3个原因可能性大,包括过敏因素,按儿童过敏的自然进程,一般2、3岁的宝宝对牛奶基本产生耐受,即不再过敏,而对吸入性过敏原可能过敏,如粉尘螨、霉菌、花粉、动物皮屑等,这也是引起儿童过敏性鼻炎的常见过敏原。
2020年01月03日
第2次提问
谢谢您的解答。 我还想问: 1.小孩2019年喘了4次,第一次是气管异物,后面是先咳后喘,这种情况能诊断为哮喘吗? 2.对于反复呼吸道感染,临床上会做哪些检查?我们需要去医院检查一下肺功能吗? 3.顺尔宁治疗过敏性鼻炎需要吃几盒? 4.鉴于下半年几次咳喘情况,家长可以在小孩咳的时候喂顺尔宁预防喘息吗?
2020年01月03日
温勇晖医生
家长您好,根据儿童哮喘预测指数,能很好预测3岁以内喘息儿童的发展为持续哮喘的危险性。具体内容如下:过去1年喘息次数≥4次,包括一项主要危险因素或两项次要危险因素。主要危险因素有,1、父母有哮喘病史。2、经医生诊断为特异性皮炎,3、有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素有:1、有食物变应原致敏的依依据;2、外周血象嗜酸性粒细胞≥4%;3、与感冒无关的喘息。
根据宝宝目前的情况,没有达到过去1年喘息4次的条件(异物吸入可不计),因此暂不考虑哮喘,暂不必作肺功能检查。
对儿童的反复呼吸道感染,并没有特异的检查或化验作为诊断依据,诊断是医生根据宝宝临床表现来综合判断作出的。当然根据病情如反复发烧、咳嗽喘息,作血常规、C反应蛋白、肺炎支原体抗体、百日咳抗体、X光胸片检查等是临床常用的辅助检查手段。
顺尔宁用于过敏性鼻炎的治疗,主要针对鼻塞明显的宝宝,疗程一般为至少2周(总用量至少3盒)。
宝宝的反复咳喘,存在气道高反应,可使用顺尔宁预防哮喘,但并非逢咳嗽就吃,建议让医生检查听诊后,如有喘息才用。


2020年01月03日
第3次提问
多谢温医生的详细解答,很受用! 最后一个问题,小孩频繁咳可以喂些蜂蜜水吗?一天喂几次?
2020年01月03日
温勇晖医生
宝宝可以吃蜂蜜缓解咳嗽,用量为矿泉水瓶盖大小约2.5mI,每天3~4次。有研究显示,甜味剂有止咳的治疗作用,包括苹果水、柠檬水。

TA的问答

宝宝一个月八天、吃奶粉为主、一直吃的是同一种奶粉、爱他美的。大概宝宝10天左右之后脸上有一丁丁的小痘痘、张了就下午了、最近10天左右痘痘多了很多、满月体检护士说是湿疹、这四五天又更加的严重、像湿疹的这种情况怎样确定和宝宝吃得奶粉有没有关系呢?如果有关系又该怎样处理呢 症状描述:湿疹脸上还耳朵后面比较严重 用药情况:婴儿保湿霜女宝两岁,1月28号流青鼻涕一天,高烧了两天吃的美林,1月31烧退出了幼儿急疹。随后还有鼻涕,青黄都有,早上多,下午少,早上睡醒了没太有。咳嗽明显能听到有痰。吃了半瓶易坦静家里没了就没再吃。症状没改变。平时保暖做的挺好的。如果堵的厉害会用生理盐水冲鼻子。 这两天开始鼻涕增多,清黄,看上去鼻孔里没有鼻涕了但是听着有鼻涕的声音,还鼻塞,今天鼻塞严重因为左鼻子口扣红了,拿着大人手扣。痰也多了点。昨天早上开始吃了图一的药。另外,小女过敏体质,湿疹基本没断过,现在身上仍然有湿疹,但不严重。 1.女儿这种症状需要吃什么药?怎么吃,吃多久?家里目前有图一图二这些药。 2.怎么判断女儿是否得了鼻炎? 3.有什么方法缓解鼻塞和痰液呢? 我们在湖北黄冈,现在没有快递,医院不敢去化验看诊。 谢谢小孩6岁,手指甲出现断层,发生一周,原先一个手指,现在三个手指温医生您好!我宝宝11个月。从14号凌晨开始发烧,最高烧到40度,期间喂了美林,昨晚喂了小儿氨酚黄那敏颗粒和阿莫西林。 今天去医院查了血常规,但是由于我们是湖北地区,医生听说发热就一定要做ct,否则不给开药。 今天白天一直是38度,没有吃退烧药。发烧这几条没有其他症状,不流鼻涕,不咳嗽,精神状态还好,尤其是今天从医院回来很活跃。大小便量正常,大便比平时稍为稀一点点,但是也没有拉肚子。 想请问您,我们这种情况需不需要用药,或者是否要做ct?小孩不配合的话是不是要打镇静剂?我家娃满月后42天检查验尿查出乳糖不耐受,然后吃了爱宝的乳糖酶和培菲康的益生菌,乳糖酶是每顿都吃,一次半袋,益生菌是早晚吃,一次半颗,但是最近宝宝还是胀气,扭来扭去,还喜欢抓耳朵,头左摇右扭的,然后最近4天拉的都是绿色的屎,以前没有