2020年01月01日
第1次提问
医生你好,爷爷74岁,19年9月发现右手麻痹,中风,后住院期间开始有胸闷,憋气,咳白痰,转院检查后说是阻塞性肺气肿,配合药物治疗后,昨天复诊检查说是肺炎。患者之前有长期抽烟史,并且接触过粉尘类工作。

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徐晓波医生
您好,病情已知悉,正在分析病情及打字详细回复中。您先不要急于用后面2次追问。
2020年01月01日
徐晓波医生
您好,感谢您的等待,下面为您分析病情:
1.目前您上传的ct照片无法阅片,一是因为没有背光,二是因为只有纵隔窗,三是因为明显的反光,看不清图像。
注意是有病灶的层面单独拍照,不要把一整张片子拍在一张照片里,这样看不清病灶。如果不会拍,可以在就诊时请医生指点拍照。如果是胶片需要拍照背景干净明亮、不要有杂物,可以是窗玻璃也可以是电脑白屏。如果是电脑阅片,请医生调到有病灶的这一层肺窗和纵隔窗。上传时点击预览然后选择原图。
上传照片时,请附带ct文字报告。
2.请上传肺功能报告。这个对诊断慢性阻塞性肺病很关键。
3.请上传血常规和c反应蛋白报告。这个对判断肺炎是否是急性的以及严重程度比较重要。
4.通常长期吸烟以及粉尘接触首先会引起慢性支气管炎,长期咳嗽咳痰,持续两年以上,每年持续3个月以上,胸部CT正常或者伴有肺气肿改变。如果伴有气促气短,可能伴有阻塞性或者混合性通气功能障碍,如果存在不可逆的阻塞性通气功能障碍,则诊断为慢性阻塞性肺病。需要检查胸部CT以及肺功能+支气管舒张试验。
5.如果吸烟,必须戒烟。如果接触粉尘,需要脱离接触。
6.如果肺功能及支气管舒张试验正常,戒烟即可,不需要特殊用药。
7.如果肺功能受损,需要根据肺功能受损程度和活动受限程度选择不同吸入的支气管扩张药物治疗,比如噻托溴铵或者福莫特罗吸入治疗,或者双药联用。如果具有发作伴有明显哮鸣音、支气管舒张试验阳性等哮喘表型,除上述药物外,还需要加用吸入激素,比如布地奈德/福莫特罗吸入剂或者氟替卡松/沙美特罗吸入剂,加或者不加噻托溴铵吸入剂。具体方案有待于您具体检查结果。
8.平时注意冷暖,尽量预防受凉感冒,否则可能引起慢性阻塞性肺病急性加重导致气急加重,甚至需要急诊或者住院治疗。
9.关于抗生素(消炎药)的使用,仅在咳嗽咳痰急性发作、黄绿痰、白细胞或者中性粒细胞增高等细菌感染的情况下使用,平时不能乱用抗生素。
10.还有常用的呼吸功能锻炼可以帮助改善气急症状,包括缩唇和腹式呼吸:
①缩唇呼吸是指呼气时嘴唇缩拢,象吹口哨的嘴型,通过嘴巴呼气,尽量延长呼气时间。这种呼气方式有利于慢性阻塞性肺病的患者延长呼气时间,增加呼气末肺泡压力,有助于这类患者尽量呼尽肺内气体。但是对肺间质纤维化这种肺容积减小、呼吸浅快的患者帮助不大。
②腹式呼吸是指呼吸时尽量用腹肌用力,把肚子鼓起来,尽量不用肩颈肌肉辅助,就是说不耸肩不挺胸,总体就像练气功吐纳一样。这样时间长了,锻炼膈肌的功能,能增加呼吸效率。这种呼吸锻炼方式对增加肺间质纤维化患者的呼吸肌效率可能有一定帮助。

TA的问答

症状及患病时长:2022年12月得了新冠后,自3月开始,平均一个半月就感冒一次,6月25号开始低烧咳嗽。从3月份开始,嗓子总是伴有黄色粘痰。目前有点喘,咳嗽,有痰。 就医及用药情况:昨天拍了CT及化验血,目前正在吃阿奇霉素,不发烧。 需要解答的问题:我是否需要其他用药?多久复查一次。症状及患病时长:无 就医及用药情况:无 需要解答的问题:根据诊断意见给出资料意见症状及患病时长:64周岁,男,160,129斤,无吸烟史。4.23日:咽拭子新冠阳性。吃美林,布洛芬仍发烧反复,住院扎针消炎治疗,现已住院11天 就医及用药情况:4.23日:肺部CT、血常规异常,用3天左氧氟滴流。第三天仍发烧,住院用药:每天两次头孢呋辛钠,加地塞米松。注射化痰针剂,肚皮针注射抗血凝针,已上用药持续7天,吃进口新冠特效药:莫努匹拉韦,一天两次,一次4粒,用药5天,在住院第二天后,发烧控制住。5.1日:复查肺部CT严重、血常规有异常。消炎滴流改为:莫西沙星,已用药2天。现在比较乏累,血氧95 需要解答的问题:1.现在最后一次看肺部CT比较第一次CT严重,进一步该怎么样治疗?2.消炎药已用3种,11天,是否还继续用药?3.按现在指标是否是好转发展? 症状及患病时长:已经拍CT 具体文字报告如图。 就医及用药情况:2018年得过肺炎入院,后来再没有拍过CT,没有症状,去年12月得过新冠。 需要解答的问题:请问这个肺结节严重吗?也打印了胶片,需要症状及患病时长:没有任何症状 入职体检发现肺结节?去年12月得新冠以后后遗症? 就医及用药情况: 需要解答的问题:严重吗?