2020年01月01日
第1次提问
我的妈妈,今年55岁,10月下旬开始有些咳嗽自己在外面诊所输液吊针,并未见好,一直也觉得影响不大,就也没多在意,咳嗽一个月不见好,带去当地人民医院检查也是输液吃药,并未好转,然后咳嗽的实在难受就想带我妈妈住院治疗,人民医院人数太多就在当地的第二大医院中医院安排住院,照了ct做了项检查,没有一个结果出来,住了一个星期老妈觉得没多大用就出院了,在家几天经常咳嗽的呼吸困难和小便失禁,又排队来人民医院就诊,预约做检查,预约住院等等。这是部分数据。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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第2次提问
补充其他数据报告,麻烦您看看

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2020年01月01日
马瑞医生
您好,提问已收到,感谢信任!
已详细阅读您妈妈的相关资料。
首先根据您的描述您妈妈有长期咳嗽病史,普通内科治疗效果欠佳,加上肿瘤标志物CA199及CA125显著升高,高度怀疑为恶性肿瘤。CA199升高主要见于胰腺癌,其次还可见于胃癌,结直肠癌等恶性肿瘤。而CA125显著升高主要见于乳腺癌,肺癌,卵巢癌,胃癌等恶性肿瘤。因此建议行胸腹部CT及盆腔MRI等影像学检查有无肿瘤后再明确诊断。当然,最好是直接行PET-CT检查,该检查可一次性筛查全身各处有无恶性肿瘤及转移瘤。

第二,血常规结果显示白细胞及中性粒细胞百分比升高,提示有细菌感染,另外,降钙素及超敏C反应蛋白升高也证实了有炎症,考虑您妈妈目前诊断合并肺部感染的可能性较大,当然也不排除其他部位感染,需行胸片或胸部CT进一步确认,并留痰培养+药敏查找敏感的抗生素。但如果是恶性肿瘤如肺癌引起的肺部感染,不及时行抗肿瘤治疗,单独使用抗生素效果欠佳。
第三,您妈妈目前肝功能轻度异常,白蛋白较低,提示基本情况较差。另外氧分压PO2<60,而无CO2升高,提示可诊断为Ⅰ型呼吸衰竭,可因换气障碍引起胸闷,气急,呼吸困难,水肿,发绀等缺氧表现。建议在确诊是否是肿瘤压迫之前,可先给予对症治疗缓解症状,如吸氧,抗感染,止咳化痰,平喘,利尿等。
马瑞医生
以上分析均以您提供的生化检查(抽血)为依据,但还需要影像学检查结果来另一步佐证。目前来看,虽高度怀疑为恶性肿瘤,尤其是肺癌引起的可能性较大,当然也不排除其他部位肿瘤引起的肺转移或者全身症状,也就说目前尚不能完全确诊。可先按照以上建议先对症处理,待全部影像学检查结果出来后再发我帮您进一步分析哈。
2020年01月01日
第3次提问
这边医院确诊说是肝癌晚期,已扩散至肺部及气管,请问这个能确认嘛?另外这边医院说没有治疗方案,请问还有其他方案可以治疗呢?

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2020年01月01日
马瑞医生
您好,病理活检是确诊肿瘤良恶性及病理分型的金标准。根据您妈妈的肝穿刺活检结果来看,她目前可确诊为肝(低分化)癌。低分化癌提示恶性程度较高,预后较差。另外,根据胸部CT来看,双肺可见多发肿瘤,增强可见明显强化,提示肝癌已转移到肺部。另外,双肺出现恶性胸腔积液,提示已转移胸膜,另外,纵膈还有多发淋巴结转移。综上,您妈妈目前已可确诊为肝癌晚期多发转移。

肝癌晚期已错过手术治疗最佳时机,治疗以全身治疗为主,包括化疗,靶向治疗,及免疫治疗。但鉴于您目前目前基本情况较差,估计很难耐受化疗。建议可尝试一下免疫治疗,但在治疗之前需检测一下PD-1及TMB水平预判下是否适合使用。

TA的问答

症状及患病时长:医生你好,我奶奶入冬时开始咳嗽,痰较多,气短 就医及用药情况:刚开始以为是流感,在诊所就医后输了半个月的液体,不见好转,后去医院检查,诊断为肺腺癌,此时咳嗽时痰中开始带有血丝 需要解答的问题:现在想向您咨询一下治疗手段及建议 症状及患病时长:5-7年 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:医生您好 我弟五年级时发现腿部淋巴结肿大 当时并没有在意 今年高三发现肿大的厉害 但是对身体没有什么影响 平时活蹦乱跳的 不疼 只有按着才疼 会移动 在县医院拍的结果是这样的 县医院说的结果有模棱两可 请您再帮看看 症状及患病时长:半月前确诊肺腺癌晚期 就医及用药情况:正在服用奥希替尼 需要解答的问题:奥希替尼耐药时间大概多长?耐药后怎么办,基因检测中的这个BRIP1 突变,耐药后可以吃奥拉帕利靶向药么,检测结果里面是不是丰度越高靶向药效果越好? 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:全身PET-ct结果出来了,病人这个情况还有必要做化疗吗?化疗是不是也只能延长寿命到三年左右?家里农村的条件不好,治疗费用负担不起!想放弃又舍不得,毕竟我爸爸才61岁,麻烦您客观帮我给个建议,在此感谢您了😭😭😭症状及患病时长: 2023.8.7体检,CA724数值56.4,其他标志物正常范围内,幽门螺杆阴性,腹部彩超正常,肺部做了CT,有小结节 2023.8.11复查 CA724数值88.92,医生建议胃肠镜,结果,糜烂性胃炎2级,贲门炎,食管胃粘膜异位。医生开了两周胃药。建议动态复查724 2023.10月,因为闭经两月,去了医院,医生开了黄体酮和优思悦调经,优思悦吃三个月,现在是第二个月。 2023.11.25,想着有三个月了,复查724,数值206,有点害怕 2023.11.26 去了武汉人民医院复查数值186,医生说可以做一个增强CT 需要解答的问题: 1.医生您觉得现在有没有必要做增强CT,还是继续观察 2.数值三个月内升到206和我吃优思悦调经有关系吗,要等停药后做复查吗