您好,感谢您的耐心等待,结合您的问题回答一下。
1,您提供的资料显示,您父亲胃镜提示胃体巨大溃疡性病变,病理为腺癌。诊断胃癌之后需要进行分期检查,包括腹盆部增强ct,胸部ct,看一下有无其他远处转移部位。根据您的描述,她现在属于晚期胃癌,所以如果方便的话可以上传一下ct报告。晚期转移性疾病治疗,手术意义不大,需要以全身治疗为主。
2,晚期胃癌中常用的药物有氟尿嘧啶类,奥沙利铂,紫杉醇类,常用的方案为双药联合化疗,可以选择的有XELOX(卡培他滨+奥沙利铂),或SOX(替吉奥+奥沙利铂)。如果后续选择化疗,需要评估一下能否耐受化疗,包括血常规,肝肾功能,心电图,一般体力状况,心肺功能等可以耐受。
注意关注化疗不良反应。化疗期间常见的不良反应为白细胞中性粒细胞下降,所以需要定期查血常规,如果发现降低,必要的时候可以打升白针。另外,还会有恶心呕吐,可以给予预防性止吐治疗。其他不良反应如肝肾功能损伤,也需要定期抽血化验肝肾功能,如果有异常对症处理即可。化疗期间可以注意清淡,有营养的饮食,不要吃刺激辛辣的食物。
另外,胃镜显示巨大溃疡,所以也需要注意预防消化道出血,可以给予抑酸等保护胃黏膜治疗。
3,此外,病理免疫组化提示HER2 2+,属于阳性和阴性不确定的状态,需要进一步加做FISH检测。如果为阳性,建议联合曲妥珠单抗靶向治疗,这是一个针对HER2靶点的靶向药物,联合化疗可以提高有效率,延长生存。
4,免疫治疗为新型治疗,现在的免疫治疗主要是为PD1抑制剂及PDL1抑制剂,前者应用更为广泛。PD1抑制剂进口的有两种,Keytruda(简称K药)、Opdivo(简称O药),是由不同的公司生产的。当然国内现在也有很多公司生产PD1抑制剂,如恒瑞,君实,百济等。当然pd1抑制剂也不是对所有肿瘤都有效。
此外,免疫治疗也有很多关于疗效标志物的研究。整体来讲,最常见的疗效标志物有:微卫星不稳定(MSI),PDL1表达,胃癌中还有EBER。所以您也可以检测以上几个可能的疗效标志物来指导免疫治疗的应用。如果为MSI-H, PDL1高表达,EBER阳性,提示免疫治疗效果可能比较好。
但值得注意的是,PD1抑制剂目前批准的用于晚期胃癌3线治疗,初始治疗时用药证据不足。
5,肿瘤患者很多都进食不佳,且恶性肿瘤消耗,会引起营养不良。所以,建议加强营养,也能增加抗肿瘤治疗的耐受性。如果进食特别差,可以给予肠内营养治疗,如安素,瑞能等。关注营养指标,如总蛋白、白蛋白、体重下降等。
以上回答供您参考,希望对您有所帮助。如有问题可继续咨询。感谢您的信任。