2020年01月01日
第1次提问
我爸今年66岁,上个月查出胃癌晚期,请问有好的治疗方法吗 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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寇芙蓉医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您,会尽快回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。
2020年01月01日
寇芙蓉医生
您好,感谢您的耐心等待,结合您的问题回答一下。
1,您提供的资料显示,您父亲胃镜提示胃体巨大溃疡性病变,病理为腺癌。诊断胃癌之后需要进行分期检查,包括腹盆部增强ct,胸部ct,看一下有无其他远处转移部位。根据您的描述,她现在属于晚期胃癌,所以如果方便的话可以上传一下ct报告。晚期转移性疾病治疗,手术意义不大,需要以全身治疗为主。

2,晚期胃癌中常用的药物有氟尿嘧啶类,奥沙利铂,紫杉醇类,常用的方案为双药联合化疗,可以选择的有XELOX(卡培他滨+奥沙利铂),或SOX(替吉奥+奥沙利铂)。如果后续选择化疗,需要评估一下能否耐受化疗,包括血常规,肝肾功能,心电图,一般体力状况,心肺功能等可以耐受。

注意关注化疗不良反应。化疗期间常见的不良反应为白细胞中性粒细胞下降,所以需要定期查血常规,如果发现降低,必要的时候可以打升白针。另外,还会有恶心呕吐,可以给予预防性止吐治疗。其他不良反应如肝肾功能损伤,也需要定期抽血化验肝肾功能,如果有异常对症处理即可。化疗期间可以注意清淡,有营养的饮食,不要吃刺激辛辣的食物。

另外,胃镜显示巨大溃疡,所以也需要注意预防消化道出血,可以给予抑酸等保护胃黏膜治疗。

3,此外,病理免疫组化提示HER2 2+,属于阳性和阴性不确定的状态,需要进一步加做FISH检测。如果为阳性,建议联合曲妥珠单抗靶向治疗,这是一个针对HER2靶点的靶向药物,联合化疗可以提高有效率,延长生存。

4,免疫治疗为新型治疗,现在的免疫治疗主要是为PD1抑制剂及PDL1抑制剂,前者应用更为广泛。PD1抑制剂进口的有两种,Keytruda(简称K药)、Opdivo(简称O药),是由不同的公司生产的。当然国内现在也有很多公司生产PD1抑制剂,如恒瑞,君实,百济等。当然pd1抑制剂也不是对所有肿瘤都有效。
此外,免疫治疗也有很多关于疗效标志物的研究。整体来讲,最常见的疗效标志物有:微卫星不稳定(MSI),PDL1表达,胃癌中还有EBER。所以您也可以检测以上几个可能的疗效标志物来指导免疫治疗的应用。如果为MSI-H, PDL1高表达,EBER阳性,提示免疫治疗效果可能比较好。

但值得注意的是,PD1抑制剂目前批准的用于晚期胃癌3线治疗,初始治疗时用药证据不足。

5,肿瘤患者很多都进食不佳,且恶性肿瘤消耗,会引起营养不良。所以,建议加强营养,也能增加抗肿瘤治疗的耐受性。如果进食特别差,可以给予肠内营养治疗,如安素,瑞能等。关注营养指标,如总蛋白、白蛋白、体重下降等。

以上回答供您参考,希望对您有所帮助。如有问题可继续咨询。感谢您的信任。

TA的问答

医生,我妈妈65岁,诊断为胃癌,在1.5做了全胃切除手术,随附术后病理报告,关于分期等的定义比较清楚了,但是对于画红线的免疫组化这些不是太懂,能否麻烦解读一下?另外,病人的化疗应该采取什么方案?还有什么其他用药或饮食方面的建议吗?医生你好 我母亲今年54岁。 20年三月份的时候查出食管癌,在安徽省立医院做的手术,然后就一直断断续续的放化疗。 21年2月份去复查,发现肺部出现结节,怀疑转移,进行了化疗+免疫治疗。图一是当时肺部的ct报告。 7月份的时候因为嗓子哑了,去做检查,发现出现转移,又开始放疗。图二是21年7月发现转移时的增强ct报告。图三是21年8月份最后一次住院化疗的出院小结。后面因为化疗的原因导致尿道炎之类的身体状况,医生说没法再继续治疗了。 22年1月份的时候因为嗓子疼吃饭咽不下等情况去医院做检查,发现出现转移。图四是增强ct的报告。后面几张是22年1月份血常规和尿常规的检查结果。 现在合肥这边医院是说,我母亲有肺炎尿道炎等情况,以我母亲现在的身体状况没有办法进行化疗,就开了“盐酸安罗替尼胶囊”,说是先吃一个疗程的看看。 我母亲现在人非常虚弱,没有力气,嗓子疼、声音嘶哑、不想吃饭、咽不下东西只能吃面条粥之类的,左边胳膊和左头部还有背部都疼。我想问问医生,我母亲现在是发展到哪一步了,哪些地方出现了转移,还有什么治疗的办法么。 病人巩兰梅,我上个月历史记录里有详细医疗诊断记录,还请查看。先后经历乳腺癌手术放化疗免疫疗法,结肠癌手术,肺部发现肿瘤。刚做基因检测结果如下。还有一个肿瘤新抗原负荷TNB检查结果未上传:预测结果,一个,0.63/Mb。大夫您好 我母亲去年9月做的直肠癌切除手术 当时有个2cm腺瘤 切了20cm肠子 之后复查了几次 ca724这个指标老是反复 最低8点多(3个月前) 今天体检又升到了21.64 很担心 希望能帮忙看看分析分析 今年9月做了胃肠镜检查未发现异常 加强ct也未见异常 手术距现在已有1年零3个月 以下是今天体检的全部报告 您抽空过目 感谢!!!症状描述:医生您好,我父亲今年满69岁,6年前结肠癌3期手术(未发现淋巴结转移),术后化疗后,前期每三个月,后期每半年进行复查,CT和验血结果一直正常,最近一次(2021年8月)复查时显示癌胚抗原偏高(12.5)ng/ml), 后又于11月进行腹部胸部增强CT检查,以及胃镜肠镜检查,均未发现异常。12月24日进行血液检查结果显示癌胚抗原达到了21ng/ml。 请问是否有比较大的肿瘤复发风险?以及如何进一步检查确定原因?是否有可能并非肿瘤复发引起数值升高?