问题详情

患者您好，您发来的信息我已经全部仔细阅读了，为了更全面、准确地掌握您的病情，还请您花几分钟逐一回答一下几个补充问题：
1、生理周期规律吗？爆痘在生理期有没有加重的现象？
2、16年的时候您使用过吡美莫司、硫酸羟氯喹、普萘洛尔等药物治疗过，当时是否存在面部阵发性潮红的现象？如果有，目前还有类似的情况发生吗？
期待您的回复。

您好，您发的信息已经收到，还请稍等，由于文字回复需要点时间，需要您等待一会儿，如果没有进一步的补充信息，可暂时不用追问，以免浪费您的追问次数。待我给您详细回复后再来交流。

感谢您的耐心回复。您面部反复爆痘5年左右，既往使用过多种药物治疗过，有一定的疗效，但是仍有间断复发；面部出油明显，生理周期规律，但是月经期有爆痘加重的现象。根据您提供的照片，额部及下面部（下侧面颊、口周、下巴）可见散在粉刺、炎性丘疹、脓疱，有少量炎症后色沉（即痘印）；成=成人迁延性痤疮。痤疮，俗称青春痘，主要在青少年时期起病，可以迁延至成年期；主要发病因素包括遗传因素、皮脂分泌异常、微生物作用、内分泌因素、饮食、精神因素等等，以面部出现粉刺、脓疱、囊肿、结节为主要表现的慢性毛囊炎症性疾病，有不同程度的毁容性。成年后爆痘部位逐渐向下面部转移，女性可在经期加重，如果伴有月经周期不规则，可能和女性女分泌因素有一定关系。针对您的情况，有以下几个建议：
1、我反复考虑了一下，因为您目前痘痘属于轻症型，但是同时存在出油、反复复发的情况。可以先口服盐酸多西环素片，每次50mg，每晚一次，连服4-6周左右。但是因为四环素类药物抑制皮脂腺分泌的作用较小，也不能够抑制痤疮的复发，可以考虑疗程结束后根据具体情况继续口服异维A酸胶囊，但是该药物一般情况是用于治疗中重度痤疮，服用后也存在一些副作用，服药期间及停药后3个月内需要严格避孕，因此需要征求一下您的意见。
*注意：服用多西环素期间可能会出现轻度头晕现象，如果症状轻微可以继续服用；需注意防晒、服药期间避孕。
2、外用药：1）过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑凝胶：主要点涂于红色丘疹、脓疱等皮损，每日两次外用，可以先使用夫甲硝唑凝胶，15-30分钟后涂抹过氧苯甲酰；2）晚间可使用阿达帕林凝胶，主要涂抹于粉刺（即闭口）、痘印、痘坑等部位；
*注意：过氧苯甲酰、阿达帕林等药物存在不同程度的刺激性，可以先小范围试用；如果刺激性难以忍受，可以涂抹后保持10-30分钟后将药物洗掉，然后逐渐延长药物停留时间；
*提示：使用外用药前若已经洁面，需等面部水分基本干燥后再涂药物，以防止药物被稀释影响疗效。
3、若有条件可以到当地医院行红蓝光治疗，一周2-3次，该治疗可以抑制痤疮丙酸杆菌生长、抗炎、舒敏等作用；
4、您肤质较油，可以配合使用正规品牌的泡沫型洁面产品，推荐的药妆品牌有雅漾、理肤泉、薇诺娜、丝塔芙等，每晚使用一次即可，避免过度洁面；早晨使用低温清水洁面也有助于面部控油；不建议您使用面膜，因为可能加重粉刺形成。
5、不要自己挤痘痘，因为容易造成痘印加重。
6、注意休息、规律生活，饮食方面注意少吃甜食、油炸食品等高热量食物、脱脂牛奶等，因为这些食物可以快速升高血液中胰岛素样生长因子水平（IGF-1），而IGF-1是引起爆痘的始作俑者。可以在网上查询“高升糖指数食品”，减少这类食物的摄入。
7、尽可能保持良好的心态，可以加强锻炼，增强自信，减轻焦虑。

感谢您的信任，若有其他疑问欢迎继续追问，我会在最后一次追问后为您开具处方建议。祝您新年快乐。

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1、维A酸乳膏和阿达帕林凝胶是一类药物，但是前一种对皮肤的刺激性稍大，但是治疗效果也稍好于阿达帕林，如果您自觉能够耐受维A酸的不良反应，也可以继续使用，我就不为您开阿达帕林了。
2、一般来说，26岁之后的成年女性出现下面部（口周、下巴）的爆痘，并且有在月经期前加重规律的，发病就和内分泌因素有一定关系，但是不代表激素水平出现了异常，因为毕竟您的月经周期是规律的。您方便时可以去查一下女性性激素六项（月经期第2-5天检查），附件彩超等辅助检查，排除一下高雄激素血症、多囊卵巢等情况，如果近期您本身也有避孕的需求，可以口服短效避孕药来辅助治疗痤疮，比如达英35、优思明等药物。、
3、好的，如果您愿意的话我这次就为您开异维A酸。服用该药可以抑制皮脂腺分泌、降低瘢痕的形成风险，并且是唯一一种可以降低痤疮复发的药物。具体服用方案为：起始时每次1粒，每天1次，进餐时一起服用；治疗持续2-4周后，若出现口唇、鼻粘膜干燥、唇红脱皮等现象，但症状较轻可以耐受，可以将服用剂量增加至每次1粒，每日两次；如果每日服用一粒时不良反应已比较严重，可以继续维持原剂量；至少服用3个月以上；
*注意：主要常见不良反应为口唇、鼻粘膜、眼结膜干燥、唇炎、痤疮短时间内加重、血脂升高等；有生育计划妇女禁用该药物，因为会引起胎儿畸形。服药期间及停药后3个月内需严格避孕；服药前需排除妊娠状态。