2019年12月31日
第1次提问
病人55岁,直肠结肠癌现在转移肺,压迫支气管,怎么缓解咳嗽啊,天天咳嗽止不住,用过甘草片,可代因,都没有啥效果。
2019年12月31日
王浩浩医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。
我需要总结一下回复您,会尽快回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
感谢您的耐心等待。
2020年01月01日
王浩浩医生
您好,感谢您的耐心等候,抱歉刚手术结束回来,您的提问和提供的资料已详细看过
(1)患者目前的情况考虑结直肠癌肺部多发转移,转移灶压迫支气管引起中央气道阻塞引发的咳嗽。普通镇咳药物效果欠佳。
(2)中央气道阻塞(CAO)是指气管和主支气管内的气流阻塞。CAO可危及生命,因此及时识别和治疗至关重要。CAO的发病率未知。其病因多种多样,其中最常见的是气道恶性肿瘤,通常为非小细胞肺癌(NSCLC),也包括转移性肿瘤。
(3)相比之下,有风险的患者出现急性吸气期喘鸣和呼吸窘迫是CAO的危急征象,提示应立即进行诊断性评估(通常经支气管镜)和治疗性干预。当怀疑为CAO时,我们倾向于在具备气道管理专业技术的中心、采用多学科方法处理患者。但是不应为了转到专业中心而延误挽救生命的治疗:如果CAO导致危及生命的窒息,我们推荐初始支持的重心放在氧合和安全开放气道。一旦气道开放,应立即经支气管镜评估气管和支气管以做出诊断,在某些情况下,还应治疗基础疾病。重要的是,不应为了进行影像学检查而延误这些挽救生命的措施。
(4)若患者稳定或者经过初步气道处理后病情逐渐稳定,评估应该针对阻塞的程度和类型,先通过临床、影像学和生理学检查进行评估,然后经支气管镜检查来诊断,并予以针对病因的治疗。对于肿瘤导致CAO的患者,应主要根据肿瘤所处阶段给予相应治疗[如手术切除、化疗和/或外照射治疗(EBRT)]。经支气管镜局部消融治疗常用作辅助治疗、舒缓治疗、挽救生命的治疗或者过渡性治疗,其目标是实现气道通畅、减轻呼吸困难与咯血、提高生存质量和/或更早拔管。具体选择哪种方法取决于多种因素,包括是否具备专业技术、阻塞的程度、肿瘤特征、肿瘤位置及患者的总体健康状况。在各项报道中,所有这些方法的治疗成功率相近(最多有90%的患者实现气道通畅)。
(5)治疗后,应该对患者的症状缓解程度及气道通畅情况进行临床评估。尚不明确评估气道通畅情况的随访最佳时间和方式。但除了已接受手术的患者外,大多数患者应该复查胸部CT。另外,一些患者可能因为其他指征而需要重行支气管镜,这让临床医生有机会直视下评估疗效。
希望我的回复对您有帮助,有不清楚的地方我们再一起探讨,祝顺利!
2020年01月01日
王浩浩医生
总体而言,通过化疗加上靶向药物全身对因治疗是首先要考虑的。辅助一些局部治疗。
2020年01月01日
第2次提问
我就想问一下,有没有啥咳嗽药比较好,
2020年01月01日
王浩浩医生
您好
我自己是肿瘤外科医生,具体患者的情况没看到,镇咳处理也会有很多不良反应甚至严重的不良反应。因而很难给出专业性的意见。
当然自己也有过咳嗽的经历,用过不少镇咳药。有一次感冒后持续了4个多月的刺激性干咳(气道高反应),影响到睡眠,后来是通过顺尔宁+阿斯美+咳愈才稍微缓解,慢慢恢复过来。
患者的情况不同,恶性肿瘤转移压迫气道引起,普通镇咳药物的效果不一定好。对症处理的药物建议呼吸内科会诊。
祝好!

TA的问答

王医生您好!3年来一直咨询您,今年3月份也咨询过,这次我姐姐体检了,体检结果上传了,请王医生帮我看看有没有问题?问题大不大?我们需要怎样治疗?你好,这是我姑丈,56岁,被确诊为胃癌且多发转移,一个生化报告结果是低分化腺癌。 有几个疑问:想了解一下这个病,多发转移一般意味着什么;建议下一步的治疗方案,以及可能的愈后效果如何 症状描述:今年春节前一个月左右也就是2022年开始,肩胛骨处脊柱疼,疼痛发展较快,到2月19日,疼痛难忍入院治疗。 3月1日前后动了一个骨科手术,取出疼痛脊椎结。 3月3日,突然吐血,做了胃镜,检查结果是多处溃疡王医生您好! 我姐的复查结果出来了,在医院有抽了一次血,那个ca724又变成28.63,其他ct、胃肠镜结果见我上传的附件,您看一下王医生: 12月20号打完新冠疫苗,25号左右两边腋下疼痛,打针测更加明显,晚上摸到了一个肿块。立即去做了超声检查,有两个淋巴结1.5*0.5*1.1和1.2*0.4*0.9,淋巴门保留。疼痛了4`5天之后就不痛了,但是肿块一直在,灵活性很好、硬度适中,这都一个半月了,会有问题吗?想咨询您一下 另外,我看淋巴结大小都是两个数字,我的为啥是三个数字,短径是最小的数值吗?还是最后面一个数值? 王医生您好! 又要再次请教您了,我在4月份咨询您我姐姐的情况,这二天我姐姐去做了抽血检查,检查报告已上传,报告的下面有二个指标偏高,您帮我看看有没有问题