您好,感谢您的耐心等候,抱歉刚手术结束回来,您的提问和提供的资料已详细看过
(1)患者目前的情况考虑结直肠癌肺部多发转移,转移灶压迫支气管引起中央气道阻塞引发的咳嗽。普通镇咳药物效果欠佳。
(2)中央气道阻塞(CAO)是指气管和主支气管内的气流阻塞。CAO可危及生命,因此及时识别和治疗至关重要。CAO的发病率未知。其病因多种多样,其中最常见的是气道恶性肿瘤,通常为非小细胞肺癌(NSCLC),也包括转移性肿瘤。
(3)相比之下,有风险的患者出现急性吸气期喘鸣和呼吸窘迫是CAO的危急征象,提示应立即进行诊断性评估(通常经支气管镜)和治疗性干预。当怀疑为CAO时,我们倾向于在具备气道管理专业技术的中心、采用多学科方法处理患者。但是不应为了转到专业中心而延误挽救生命的治疗:如果CAO导致危及生命的窒息,我们推荐初始支持的重心放在氧合和安全开放气道。一旦气道开放,应立即经支气管镜评估气管和支气管以做出诊断,在某些情况下,还应治疗基础疾病。重要的是,不应为了进行影像学检查而延误这些挽救生命的措施。
(4)若患者稳定或者经过初步气道处理后病情逐渐稳定,评估应该针对阻塞的程度和类型,先通过临床、影像学和生理学检查进行评估,然后经支气管镜检查来诊断,并予以针对病因的治疗。对于肿瘤导致CAO的患者,应主要根据肿瘤所处阶段给予相应治疗[如手术切除、
化疗和/或外照射治疗(EBRT)]。经支气管镜局部消融治疗常用作辅助治疗、舒缓治疗、挽救生命的治疗或者过渡性治疗,其目标是实现气道通畅、减轻呼吸困难与咯血、提高生存质量和/或更早拔管。具体选择哪种方法取决于多种因素,包括是否具备专业技术、阻塞的程度、肿瘤特征、肿瘤位置及患者的总体健康状况。在各项报道中,所有这些方法的治疗成功率相近(最多有90%的患者实现气道通畅)。
(5)治疗后,应该对患者的症状缓解程度及气道通畅情况进行临床评估。尚不明确评估气道通畅情况的随访最佳时间和方式。但除了已接受手术的患者外,大多数患者应该复查胸部CT。另外,一些患者可能因为其他指征而需要重行支气管镜,这让临床医生有机会直视下评估疗效。
希望我的回复对您有帮助,有不清楚的地方我们再一起探讨,祝顺利!