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您好

处理病人，稍后回复您，谢谢。

您好

根据您提供的信息，分析如下，供您参考：

①肺癌晚期

②十一月初查出是肺腺癌晚期，可能出现脑转移？
腺癌晚期，脑转移一般通过磁共振可明确有无转移。脑转移单发可以考虑全身药物治疗，同时进行必要的放疗。

③靶向药没收配上，打算化疗？
突变阴性有几种可能。一种可能就是本身阴性。另一种情况就是血液检测未能发现。还有就是如果采用的标本是组织标本，有可能因为异质性，也就是取到的组织可能本身阴性，但未取到的组织阳性。一般情况下，如果临床可获得标本为阴性，则认为是可能靶向药物不敏感。但这不是绝对的。意思就是说，检测阴性的很少一部分可能因为检测方式和取材的问题而属于假阴性。一般我们临床如果认定属于阴性，那么就考虑化疗联合免疫，或化疗，或免疫。目前新的指南提示如果患者体能符合条件，也就是经医生评估后如果能够进行化疗，首选的方案是化疗联合免疫治疗。也就是化疗药物加PD-1抑制剂，一般比单纯化疗有效率高。如果因经济因素或者其他原因无法进行免疫治疗者，则考虑单纯化疗。

③但是父亲免疫力很低，便回家补充抵抗力，口服冻干粉加注射，十几天前出现发烧症状，到现在都徘徊在三十七度五左右，早晨一般正常，到晚上体温升高？
需要考虑肺癌伴发感染可能，如果有痰或者肺部有炎症，那么感染可能性相对较大。医生会根据血常规、胸部CT、痰液等进行分析。如果考虑感染，则需要抗感染治疗。如果没有感染，或者排除感染。则发热考虑肿瘤热。主要治疗肿瘤本身才可能根本解决发热，也就是通过化疗等手段可能缓解。如果发热超过38.5度，可以考虑使用退热药物。免疫力问题，一般目前很难评估，没有客观标准。胸腺肽类皮下注射是常用手段。另外需进行必要的补液营养支持。如果经过医生评估后可以进行化疗，方可考虑。

④父亲现在主要的不适是喘的厉害，吐粘痰，和低烧？
肺部病灶是关键。可能伴随感染。医生会根据情况选择必要的抗感染治疗。如果没有感染，则主要是抗肿瘤治疗。抗肿瘤的治疗要看病灶具体情况，如果比较局限，症状明显，必要时可增加局部放疗，以获得更好的肿瘤缩小，缓解症状。如果能够联合化疗，效果更好。如果不能联合，肺内病灶可考虑单纯放疗。放疗需放疗科评估后进行。

⑤因为父亲从年轻时腿部患疾残疾，行动不便，再加上免疫力低，心理素质不好（到现在未告知真实病情），怕一上化疗人就起不来了，化疗也是强上化疗，所以现在是无计可施的阶段？
面对此类问题，每一个人都是一样的。其实家属首先需要建立自信。化疗并不可怕，肿瘤也目前被认为属于慢性疾病，也是可以治疗，可以防控的。而且肺癌的治疗也获得了很多的进步。为很多患者提供了可能的治疗途径。化疗本身就跟平时输液是没有分别的。其实患者本人一般虽然没有被告知，但往往自己都会有一定的感觉，并非内心没有一点点的准备。放疗本身也是，良性肿瘤也是可以放疗的。所以并没有在治疗手段上过多担心，就正常住院配合治疗就行了。都是一个慢慢治疗和接受的过程。医生一般也不会随意的去跟患者沟通肿瘤问题。都主要是保护患者，与家属沟通的。

⑥我的奶奶也是肺癌走的，当时年事已高，只服用了印度版的易瑞沙，父亲对这个药片熟悉，现在我们也买了这个药，打算让父亲吃，怕父亲认出来，药片可以研成末服用吗，会影响药效吗？
一般不能改变药物的形态，理论上讲，实在需要这样做的时候，也不是不可以。一般缓释制剂，如一些止痛药物不可以，非缓释制剂是可以考虑的。但这样是否影响药物的性质和效果，可能需要更多的咨询药品的研发方或者医院的药师。

综合以上，心理上的障碍，不要刻意回避，也不要过分紧张。顺气自然即可。另外关于疾病本身的治疗，如果肺内病灶可以放疗，颅内病灶可以放疗，是推荐与放疗科医生沟通的。因为放疗可能提高控制率和效果。靶向药如果不能吃，或者基因突变阴性，原则上建议化疗。如果化疗进行不了，还可以考虑PD-11检测，然后根据检测结果进行选择免疫治疗。通常免疫治疗的副反应较化疗要低一些。也是基因突变阴性的主要治疗方式之一。最终放疗联合化疗、免疫等可能共同增加效果。

谢谢

父亲每天低烧要怎样用药呢？
低热一般不用退热药物。主要是针对引起发热的感染和或肿瘤进行处理。

如果说不到三十八度不吃药 父亲肯定不同意，他就有点盲目相信药物，不吃药就这么干等着烧父亲也不同意？
那可以考虑用一些调理的非毒性的中成药。可以找中医开一点。

现在就是实在拧不过父亲时，让他吃感冒冲剂，连花清瘟，还有其他清热解毒的药，因为之前骗他说 发烧是流感引起。就是这个低烧让父亲焦急？
肿瘤可以引起发热，属于致热原。不使用退热药的主要原因是一但低体温，则很难恢复。可以找医生与之沟通。可以准备一些退热药物，如奈普生，也是处理肿瘤热的。也可以考虑其他的如布洛芬。如果发热超过38.5度，可以考虑使用。积极进行抗肿瘤治疗才是关键。多找几个医生，总有您父亲喜欢的。

谢谢