李继红
主任医师
内分泌科
新疆维吾尔自治区人民医院
休息中
4.67分
月回答 30
2020年01月01日
医生您好！我是一名西藏患者，今年51岁，男，早年确诊患甲亢病，当时是突然消瘦，后出现严重缺钾，经过两年维持用药（他巴唑）后停药，几年后复发，继续服药后症状缓解，后连续服用他巴唑（白色小粒）5年停药，经过10余年后去年5月因肝病检查身体发现甲亢复发，因患有肝硬化，胃病等疾病本打算行碘131治疗，后经过两个月服用甲巯咪唑（黄色10mg一粒）甲亢症状明显缓解，医生建议暂不做碘131，于两个多月前甲巯咪唑片开始服用量改为每天半片，昨天检查肝功，甲功三项，结果如下，请医生看看，下一步甲亢药物该如何服用，下面化验单从去年刚开始到昨天最后一张，同时也请看看肝功情况。
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2020年01月01日
2020年01月01日
没有什么不适症状，偶尔有心慌现象，体重从发现甲亢复发到服药治疗恢复正常，一两个月来一直保持在85kg左右，家族无甲状腺疾病，甲亢病因实在想不起来了，只是当时因体重下降明显缺钾四肢无力检查病因发现是甲亢引起，下面三个检查单是去年4、5月间在成都进行的，也是那边华西医院的医生建议服药量逐步减到现在的一天半粒。
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好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。
2020年01月01日
您好，抱歉，让您久等，感谢您的等待。
1关于诊断
①您既往诊断甲亢，用药两年后停药，停药后几年再次复发，服药5年后停药，此次于去年5月甲亢再次复发，结合您当时的化验检查，游离T3，游离T4均高，促甲状腺激素降低，抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体正常，但促甲状腺激素受体抗体两次都是阳性的，诊断考虑，甲状腺功能亢进症，病因考虑Graves病。
②甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
③甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）和垂体TSH瘤甲亢。
临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb一般是阳性的，您两次化验促甲状腺受体抗体都是阳性，甲亢复发多次，所以甲亢病因诊断考虑Graves病导致。
Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。
④甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，情绪易激动、甚至焦虑。
甲亢患者长期没有得到合适治疗，可引起甲亢性心脏病。甲亢性肌病等，您前期还有甲亢性低钾，所以必须好好治疗。
2.关于治疗
①甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。
抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。
药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。
放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者。
手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。
②药物治疗分三个阶段，足量期，逐渐减量期和维持量期。一般足量期大约1-2月，减量期大约1-2月，维持量期大约一年到一年半左右。因人而异。
药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏。
③您甲亢病史多年，正规治疗停药后复发，甲亢反反复复，本来可以选择碘131治疗，但因为有肝硬化，目前还是选择药物治疗，目前症状基本缓解，体重恢复正常。甲亢基本控制住，目前已处于药物维持量期。一天半粒，赛治(甲硫咪唑5mg)。此次查甲功，游离T4偏低了，促甲状腺激素略高于正常值，建议甲硫咪唑可以再减点量，一天5mg，就是半粒，一天2.5mg，就是1/4粒，循环往复，一月后再次复查一下。此次查肝功结果，和10月份查肝功变化不大，略有好转，未见复查血常规。药物维持量期对白细胞和肝功影响都很小，所以不必过分担心。肝功异常可能还是和肝脏本身病变，肝硬化有关，不知您目前服用什么保肝药？可以消化科继续治疗，随访。维持量期虽然没有什么不舒服了，但必须坚持服药，一天都不能忘记，甲亢一旦复发，疗程又从头算起了，您服用维持量一年半到两年了，再考虑停药。停药前必须查促甲状腺激素受体抗体，只有抗体转阴了，才能考虑停药，否则容易复发。所以一定要坚持。还是要定期复查，门诊随访。促甲状腺激素受体抗体转阴后停药复发率比较低。不能自行停药，必须在医生的指导下考虑停药。
药物治疗另一个缺点就是停药后复发率高。所以您必须要坚持服药，后期可能没有任何症状了，维持量剂量也很小，甲功也正常了，即便这样，也要坚持服药，维持量期要服够疗程，才能降低复发率。
④甲亢患者必须要好好休息，避免劳累和剧烈运动，饮食要均衡，免碘饮食，避免海产品，含碘高的食物，最好无碘盐。同时保持心情舒畅，甲亢是完全可以治愈的一个疾病，这点您一定放心，只要好好服药，疾病就可以痊愈。
希望我的答复能够帮助到您，祝您早日康复！新年快乐。
1关于诊断
①您既往诊断甲亢，用药两年后停药，停药后几年再次复发，服药5年后停药，此次于去年5月甲亢再次复发，结合您当时的化验检查，游离T3，游离T4均高，促甲状腺激素降低，抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体正常，但促甲状腺激素受体抗体两次都是阳性的，诊断考虑，甲状腺功能亢进症，病因考虑Graves病。
②甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
③甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）和垂体TSH瘤甲亢。
临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb一般是阳性的，您两次化验促甲状腺受体抗体都是阳性，甲亢复发多次，所以甲亢病因诊断考虑Graves病导致。
Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。
④甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，情绪易激动、甚至焦虑。
甲亢患者长期没有得到合适治疗，可引起甲亢性心脏病。甲亢性肌病等，您前期还有甲亢性低钾，所以必须好好治疗。
2.关于治疗
①甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。
抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。
药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。
放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者。
手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。
②药物治疗分三个阶段，足量期，逐渐减量期和维持量期。一般足量期大约1-2月，减量期大约1-2月，维持量期大约一年到一年半左右。因人而异。
药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏。
③您甲亢病史多年，正规治疗停药后复发，甲亢反反复复，本来可以选择碘131治疗，但因为有肝硬化，目前还是选择药物治疗，目前症状基本缓解，体重恢复正常。甲亢基本控制住，目前已处于药物维持量期。一天半粒，赛治(甲硫咪唑5mg)。此次查甲功，游离T4偏低了，促甲状腺激素略高于正常值，建议甲硫咪唑可以再减点量，一天5mg，就是半粒，一天2.5mg，就是1/4粒，循环往复，一月后再次复查一下。此次查肝功结果，和10月份查肝功变化不大，略有好转，未见复查血常规。药物维持量期对白细胞和肝功影响都很小，所以不必过分担心。肝功异常可能还是和肝脏本身病变，肝硬化有关，不知您目前服用什么保肝药？可以消化科继续治疗，随访。维持量期虽然没有什么不舒服了，但必须坚持服药，一天都不能忘记，甲亢一旦复发，疗程又从头算起了，您服用维持量一年半到两年了，再考虑停药。停药前必须查促甲状腺激素受体抗体，只有抗体转阴了，才能考虑停药，否则容易复发。所以一定要坚持。还是要定期复查，门诊随访。促甲状腺激素受体抗体转阴后停药复发率比较低。不能自行停药，必须在医生的指导下考虑停药。
药物治疗另一个缺点就是停药后复发率高。所以您必须要坚持服药，后期可能没有任何症状了，维持量剂量也很小，甲功也正常了，即便这样，也要坚持服药，维持量期要服够疗程，才能降低复发率。
④甲亢患者必须要好好休息，避免劳累和剧烈运动，饮食要均衡，免碘饮食，避免海产品，含碘高的食物，最好无碘盐。同时保持心情舒畅，甲亢是完全可以治愈的一个疾病，这点您一定放心，只要好好服药，疾病就可以痊愈。
希望我的答复能够帮助到您，祝您早日康复！新年快乐。
2020年01月01日
您好，不知我是不是说清楚了，您可否看明白，赛治，也就是甲硫咪唑，比如今天吃半片，5mg，明天就吃1/4片，也就是2.5mg，后天再半片，5mg。大后天再1/4片，2.5mg。这样循环吃。观察一下心率，大便次数，体重，如果没有什么不舒服，一月后复查，看是否还需要减量，维持量因人而异，剂量都是不同的。
2020年01月01日
感谢非常详尽的解析，我是老病号，对甲亢这个病也有所了解，忘了告诉心率了，因有轻度高血压，每次自查血压时心率都比较低，都在60至70之间，几乎没有达到过70，血压130/90。
从明天开始每天交替服赛治半片和半片的半片，一个月后复查甲功肝功，再在您那里复诊，一个月后甲功是查三项还是五项？或只查FT 4和TSH？
2020年01月01日
您好，目前心率，血压都非常好。一月后只需要复查甲功三项即可。
肝功此次还是没有完全正常，一定要注意，加强保肝治疗。也需要定期复查。消化科随访。马上过新年了，切记不要饮酒。
肝功此次还是没有完全正常，一定要注意，加强保肝治疗。也需要定期复查。消化科随访。马上过新年了，切记不要饮酒。
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