2019年12月31日
第1次提问
张医生,你好。我是52岁男性,藏族人,身高168,体重80公斤。这两年体检新增了项目,发现转铁蛋白和铁蛋白两项指标都不正常,而且今年比去年更加严重,之后做了各种排查都是正常,但因为指标太高,非常担心。看了好几家医院,有的医生说很严重,要不就是吃一种进口药,要不就是每天自己在肚子上打针。想知道究竟是什么原因导致的两项指标异常,有没有其他更好的办法? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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张路医生
您好,请问您过去有没有输过血?肝功能有没有异常?平时有没有皮肤发青,关节痛,糖尿病,性功能障碍?有没有做过肝脏的超声或者核磁检查?
2020年01月01日
第2次提问
张医生,新年好!打扰了,我过去没输过血,目前肝功能正常,没有皮肤发青、关节痛、糖尿病和性功能障碍。2019年4月底做过肝部增强扫描,以及一系列检查,还有这两年的体检,因为内容太多只能截长图发过去了,麻烦你放大费眼神看看。我十九年前得过胸腔结核,2014年得了慢性咽炎,2017年得过肺炎,2019年查出有肺气肿。青海藏族人,从小吃牦牛肉和酥油长大,不知道跟这些是否有关系?我的嘴唇一直没什么血色。

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2020年01月01日
张路医生
您好,从目前的检查来看,您需要警惕遗传性血色病,这个病是由于基因的问题导致的铁蛋白增多并沉积在组织器官。跟您说的情况关系不太大。建议您完善肝脏和心脏核磁,如果的确发现铁过多沉积的证据,再结合您的铁蛋白数值很高,就需要考虑去除铁的治疗了。如果您身体健康,没有心脑血管疾病,没有高度近视,血红蛋白不低,可以考虑放血。不过放血有时候不太方便,也可以考虑口服去铁药物治疗,比如地拉罗司
2020年01月01日
第3次提问
张医生,我2019年11月底的体检报告发给你,麻烦帮我看看身体是否适合放血治疗,放血治疗是怎么放?放多少?有哪些不方便?医院里有放血的地方吗?另外地拉罗司听说是2015年进口的一种新药,有很多的副作用,我的胃和肝都不太好,适合用吗?要用药多长时间?是否还有一种方法就是每天在肚皮上打针,让药水渗透身体12小时,第二天再打,这种方法好吗? 以前在汉地其他医院做体检一直都没有铁蛋白检查这项,是什么原因?是否汉地铁蛋白异常的人很少,藏族人多?2019年4月底曾做过上腹部三维水成像增强扫描,还需要做核磁检查吗? 张医生,这两年来因为铁蛋白指标很高走了很多弯路,做了很多检查,去北京大医院也不方便,幸亏网上遇到了你,麻烦多指点下一步怎么做最好,还要做哪些必要的检查?通过运动和饮食调整可以吗?

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2020年01月01日
张路医生
从检查结果看,之前已经有大夫考虑了血色病了啊!而且肝脏核磁也支持,就不需要再做核磁了。放血的话,国内因为已经很少有医院能够规律放血了(现在连我们医院都做不到),所以仅供参考,不见得能实现。可以一周一次,一次400毫升左右,大概30次左右。需要在医生督导下进行,放血的过程中注意补液以避免血容量不足的情况。需要监测血常规,铁四项。地拉罗司还挺安全的,就是稍微贵一点。铁蛋白本来就不是常规体检项目。这个病我还真不清楚跟汉族藏族有没有关系,我之前的病人倒都是汉族。运动关系不大,饮食方面可以多吃水果
张路医生
放血只是谈原则,具体如果您真要放血,则具体怎么做,包括每次放多少,多久放一次,都听具体放血大夫的,以他为准。如果有细节跟我说的不一样,也请以真实接诊大夫的医嘱为准。

TA的问答

症状及患病时长:2022.12.14发现颈部肿块,2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况,第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好,没有异常症状,没有发热现象,盗汗现象。 就医及用药情况:在西京医院做的穿刺和病理,包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct,骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了,西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移,医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题,如果我们担心这一点,可以现在就介入治疗。如果不治疗,三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。 需要解答的问题:1、麻烦您看完检查报告,根据您的经验判断一下病情发展情况 2、现在面临的这种情况,我们应该如何选择?想听听您的建议。 3、如果现在治疗,是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题?那治疗方案是什么呢? 4、肿块在颈部,当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切,有很多血管,只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通? 5、如果我们现在选择随访,这个病情后期如何发展 ?症状及患病时长:张大夫您好!我大姨78岁,去年11月检查出舌癌,切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好,舌癌未引起癌细胞扩散(包括淋巴系统)。但近期淋巴结肿大,本周二做检查,确诊为淋巴癌(图片中为超声诊断报告)。想咨询您:1、这种情况是否需要手术;2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段;3、淋巴癌能否治愈;4、如果不能治愈能否控制在一定范围内,从而能够保障生命。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生您好!我家老人80岁,男性,近期发现上肢皮肤出现不明肿块,去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌,希望您能针对老人情况给些建议 症状: 右侧上肢出现3-4处鼓包,右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显,右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。 鼓包均无疼痛,老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。 就医及用药情况: 11月底去医院进行了血液及影像检查,病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤,但免疫表达不典型。当地医院暂未开药,老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。 需解答的问题: 1、根据目前检查结果及信息,是否能判定为滤泡性淋巴瘤?是否能判定大概几期? 2、如果不能判定,那还需要补做什么检查?还需要提供哪些信息以供更准确的判断? 3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段?希望优先保证生活质量,感觉放化疗过于痛苦了,是否有温和的治疗手段? 4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢? 5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见,如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。 谢谢张医生!医生好,家里长辈最近验血发现情况不太好,医院怀疑慢性淋巴性白血病,让做了其他检查,结果说是小B细胞淋巴瘤,排除慢淋白血病。我的问题主要有三个: 1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病?(是不是流式检查CD23不表达,可以排除CLL?但是免疫组化CD23是阳性的,这两个矛盾吗?) 2.目前的检查结果,医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤,而且是晚期了,但分型不明确,我想问,有哪个分类结果怀疑程度比较高,基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗?后面直接按报告的提示继续检查吗?还是可能会有其他可能? 3.是不是不管分型是什么,治疗方案都差不多,都是用靶向药,分型只会影响预后?到晚期了是不是比较难治? 症状及患病时长:六年糖尿病,近几年一直在消瘦,今年感觉瘦得更快一些,也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题,没有太关注,20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见,去医院检查,发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽,早上有点出汗,医生检查没有明显肿大的淋巴结。 就医及用药情况:做了骨穿,没有针对淋巴瘤用过药。73岁,男,2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期(之前多年在肾内科和骨科就诊,延误治疗)。经硼替佐米化疗一段时间后,改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始,服用来那度胺后会发生血小板急剧减少,需要输血,停药一段时间后血小板会恢复正常,如此反复了三四次。 医生说目前的药物治疗比较有效,不建议换药,继续这样治疗,化疗-停药打针输血-恢复-化疗。 又做了一次骨穿,想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药?(因病人服药血小板降低后非常难受,不服药时比较舒服) 前三张是第一次住院的情况,第四张是近期骨穿结果