2019年12月31日
第1次提问
您好医生,最近我几个月我胸口疼,位置见附图,一开始是几个月前有两次晚上疼醒,就是半夜突然一阵一阵的阵痛,后来就自己好了,而最近一两周就经常白天胸口隐痛,持续性地痛。 出现这种情况我第一担心的当然就是心绞痛,冠心病,加上我有高胆固醇血症,一级高血压差不多十年了,血压一般是在低压95,高压135,于是我去做了几个检查:颈动脉彩超,眼底血管检查,心脏彩超,心电图,这4项检查都正常,我想问下那我的情况可能是什么问题,我应该怎样处理,谢谢! 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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朱海波医生
您好,谢谢您的信任,很高兴为您服务!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,稍微整理思绪,再把我的想法说给您听。很理解您焦急等待的心情,但请您暂时不要着急追问而浪费追问次数,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充就好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。答题结束,如果您觉得我的回答对你有所帮助,希望给个5星好评,谢谢!(本条回复不占用追问指标,感谢您的配合。)
2019年12月31日
朱海波医生
您好,感谢您的等待,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。

请问您除了胸痛,还有没有哪里不舒服?有多长时间了?
胸痛的位置是不是比较局限?有没有压痛?
胸痛症状与劳累或活动有没有关系,活动后会加重吗?影响日常生活吗?
可以持续多长时间,几秒钟、还是几分钟,或者时间更长?如何缓解?
睡眠情况如何?工作压力大吗?想事情多不多?容易焦虑紧张吗?
有没有感冒、发热等?
有没有服用降压药物?
以前得过什么疾病?目前服用什么药物?效果如何?有没有出院小结之类的资料?
还有没有做过其他的什么检查?还有没有别的病史资料补充?
请您补充这些问题的答案,上传文字和图片,然后咱们再来进行综合分析。谢谢。
2019年12月31日
第2次提问
谢谢医生详细的询问,我胸痛的位置大概就是我图片中指向的位置,大概局限在一个拳头大的范围,痛了有时我就会用指节去压,会感觉有些点有压痛,与劳累,运动完全无关,之前半夜痛醒我就搞不清是持续多久,这几天持续的疼没有那么痛,但是持续时间久,可能有半天时间,我睡眠很好,压力不算大,也没有患其他病 对了,另外我在左肋下也有个地方隐痛,定位明确,有时用指节压下去也感觉有压痛,大概有两三年了,不知这个是否有关,去年年底体检我有做过腹部彩超,也没有什么问题

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朱海波医生
您好,您反馈的信息我已经收到。请稍等,我要详细看下您回复的资料,稍后解答。(本条不用回复)
2019年12月31日
朱海波医生
根据您提供的病史资料,我的分析如下:
1.关于您最担心的是否为冠心病、心绞痛的问题,
冠心病又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病,它是指给心脏提供血液供应的血管,在多种因素的影响下,内皮出现损伤,导致脂质沉积,进而出现血管管腔狭窄。常见的影响因素有,高血压,高血糖,高血脂,以及家族史等等。常见的临床类型,一类是心绞痛,一类是心肌梗死。心绞痛症状主要表现为突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。严重的情况下伴有出汗,恶心呕吐等症状。心梗的持续时间多数是在15分钟以上,甚至可以持续存在。程度上较心绞痛严重明显,心电图存在有t波改变以及st段抬高或者压低的情况。目前诊断冠心病最准确的手段就是冠状动脉造影,如果检查到血管管腔狭窄超过50%,我们就称之为冠心病,所以冠脉造影是确诊冠心病的金标准。如果不愿意做冠状动脉造影,目前有另外一种替代方案,就是冠状动脉cta检查,它也可以初步的评估血管是否存在狭窄。
2.您的症状特点是:右侧局限性隐痛,与劳累没有相关性,日常生活不受限,持续时间较长,程度较轻,这些特点都不支持心绞痛,所以不需要进一步做冠脉造影或者冠脉ct检查,不用担心。
3.疼痛的部位,除了肋骨就是肺,所以可以考虑做一下胸部ct检查,如果没有问题就不用担心。有可能是肋间神经痛或者软骨疼痛。具体可以咨询一下胸外科。
4.有高血压以及高脂血症,为防以后出现动脉粥样硬化性疾病,需要积极控制血压,降低血脂等治疗。推荐多达一片(氨氯地平阿托伐他汀钙的复方制剂),既可以降血压,同时降低血脂来抗动脉粥样硬化治疗,比较适合您的情况。

以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。
2019年12月31日
第3次提问
谢谢医生,确实我最担心冠心病和心绞痛,但是疼痛跟运动完全无关,哪怕是我打乒乓球运动也丝毫不会引发疼痛。而且经过例如眼底血管,颈部动脉检查,血管也是正常的。 问一下,我可否买一瓶硝酸甘油,如果下次疼得比较厉害的话含一片试试看有没有反应,可以吗?
朱海波医生
您好,您反馈的信息我已经收到。请稍等,我要详细看下您回复的资料,稍后解答。(本条不用回复)
朱海波医生
不建议含服硝酸甘油。因为症状特点不支持冠心病心绞痛。另外含服硝酸甘油可能短时间内导致血压过低,反而可能会引起其他的临床症状。针对您的疼痛,另外一个建议可以考虑一些止痛药物,如散列痛或者布洛芬胶囊等。

以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助!如有其他疑问可再来咨询。祝一切顺利。

TA的问答

您好,之前我向您问诊过,从五月份打新冠疫苗测量血压发现血压高后,遵医嘱一直服用这两种药物,至今。现血压100/71左右,请问药物还是这样继续服用吗?长期胸闷气短一年多,最近一个月频繁心悸。这几天严重,喘不上来气。 身体站直会格外感到呼吸不畅。 稍微动动就流汗,做完家务或运动后就眼前发黑,头晕。 嘴巴一大圈发黑,运动完脸色变白会好点。 最近四天会有偶发的心脏疼痛感(一天大概有三次,每次持续时间很短暂,就几秒),生活作息上,最近有过一次红眼航班的出差,有熬夜习惯。昨晚又出现同样心痛感觉,去医院做了心电图,医生说没事,以下是血液报告,是否有心肌炎风险 用药情况:无 医院检查:昨晚挂的急诊女,56岁,高血压病史十余年,一直吃美卡素80mg控制平稳,睡眠质量一般,半月前生气血压升高170/110,后脑勺疼痛,查心电图,颈部血管彩超,脑ct,心肝脾肾彩超,血尿常规,血糖血脂,肝肾功能,均无异常。吃止疼药后症状好转,血压降到140/100。最近几天血压又170/110,憋气,加一片拜新同,降压不明显。医院开稳心颗粒,憋气好转。既往病史胃炎。需不需要更换药物?朱医生我现在虚岁58岁有15年体验了,前二年头颈二边有不舒服,颈动脉彩超颈内外动脉未见明显异常,今年5月份彩超右侧颈动脉内斑块形成,总胆固醇有3年偏高,每年超出点到今年6:65,高密度脂蛋白胆固醇我每次偏高的,我直接发图给你看,该怎么办好。就是去年到今年失眠严重了,体验前一晚都没睡着,有时候10点多刚睡着,12点后醒了到早上好象没有睡着了,脑子里一直想,自己不想想事也要想,白天午睡也睡不着的。每到梅雨季节到9月天气闷热身上要发块的,吃点开瑞坦少会好点,麻烦你了朱医生