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我的回复当然体现了我的理论知识和临床经验。其实这个问题我在第一次咨询回复中已经回答了。

“据研究胃粘膜剥离术治疗后的病人，251个被活检确认为低级别上皮内瘤变的病灶，经内镜切除后病理证实100个病灶的病理结论发生了改变，其中51个诊断为高级别上皮内瘤变，39个被诊断为腺癌，5个被诊断为胃炎。

类似的研究比较多，一般认为病变大小≥10mm，表面发红、结节、凹陷和糜烂，可能提示术后病理升级，就是活检示低级别上皮内瘤变但胃粘膜剥离术后不是低级别而可能是高级别或者就是胃癌。之所以会出现病理升级，主要是活检只能取到很小的一点组织，是不能反映病变全貌的。

从你发来的图片结合报告单的描述，胃体后壁的病变没有明确边界，没有上述特征，符合糜烂的表现。”

这是第一次咨询的回复。

这个胃体后壁的病灶，病灶较小，目测估计小于1.0Cm，最主要的是病灶边界不清，有明显白薄苔，表面及周围没有高低不平、不规则、结节样的感觉，故以糜烂可能为大。

早期胃癌可以表现隆起、平坦、凹陷改变，确实有些早期胃癌表现为胃炎或糜烂样，但这种胃癌样的糜烂有明确边界，表面、周围有结节样或不规则改变，这与你的病灶表现不一样的。

之所以让你治疗后再复查，因为治疗后糜烂会愈合，即使是早癌其表面的苔膜也会消失，这是坏死物质，病灶就会显示得更加清晰，在放大胃镜下可以仔细观察。

放大胃镜，能把病灶放大一百倍，可以清晰显示病灶微结构，腺窝和血管的改变，这更能准确判断和精准活检。染色胃镜，就是在胃镜下注射染色剂，使病灶及周边染色，观察病灶着色情况及边缘，使整个病灶清晰显现，以帮助判断其良恶性。

当然，你要我很确定这不是胃癌，这是不可能的，我只能说癌的可能性比较小，普通糜烂可能大，因为医学上凭经验都没有100%的，都有例外可能。

你实在是担心过头了，同一个问题反复问。照道理相隔一周胃体后壁糜烂不会消失，即使消失了，当时活检也因留下活检的痕迹。只有一种情况：糜烂是急性的浅小糜烂，一周会愈合；活检比较浅，取得粘膜很少，一周有可能不会留下痕迹。第二次胃镜医生应该在胃镜报告单中留下胃体后壁、与第一次胃镜发现病灶的相同位置，留下图片，以对比证实胃体后壁没有病灶了，这就清楚说明问题，可惜第二次胃镜报告单中没有这图片。

如果是糜烂治疗后愈合，不会留下痕迹，就看不到了。如果是胃癌，治疗后不会消失，病灶仍然存在。

因为胃体后壁这个位置比较难取，与活检钳平行的，所以取材较小。当然与医生操作技巧也有关系的。