2019年12月30日
第1次提问
医生您好。 我最近一个月左右喉咙总是不舒服,总是感觉嗓子里有痰还是鼻涕,需要用力咳出,早上起床会咳出棕褐色块状粘液,平时有时是棕色有时是黄色。 今年11月份有段时间喉咙疼,嗓子沙哑,每天总会有一段时间干咳不停,因为本人工作是培训老师,感觉是用嗓过度引起的,去社区医院开了药,后来好了一段时间。 最近半个月喉咙又开始不舒服,一天里总感觉喉咙里有鼻涕,总想用力吐出来,吐不出来会有恶心感。偶尔会干咳一阵。 以往无咽炎、鼻炎史。无发烧。 请问医生,本人现在的情况,需要怎么治疗,感谢您。
2019年12月30日
高巍医生
您好!根据您提供的病史,诊断:1.慢性鼻窦炎。2.鼻后滴漏综合症(PNDs)。
所谓鼻后滴漏综合征是指因鼻腔和鼻窦的变态反应性或非变态反应性引起慢性炎症,炎症部位的分泌物经鼻腔向后倒流,进入口咽部位,长期刺激而引起以慢性咳嗽和咽异物感,以及咽部粘痰附着感等相应症状为主要特点的临床症候,其是临床上儿童慢性咳嗽常见的病因。

一、病因:
1、鼻黏膜出现变应性炎症导致其对温度湿度的调节能力减弱,从而造成对气道的保护作用下降;
2、鼻纤毛运动功能以及清除异物的功能下降,造成气道出现高反应状态,鼻肺反射进而出现慢性咳嗽症状;
3、变应性鼻炎以及鼻窦炎所产生的炎性物质通过鼻后下流引起咳嗽发射进而出现慢性咳嗽症状。
二、检查:1.鼻腔检查:可见黏膜肿胀而致鼻腔狭窄,鼻道可见不同性质分泌物和或向后引流至鼻咽部,或虽未见明显异常鼻腔表现,但鼻咽可见较明显炎症反应、肿物及黏稠分泌物存在。
2.鼻咽部内镜检查:可见黏膜红肿充血、黏液附着以及咽部红肿充血。
3.口咽检查:
可见自鼻咽部向下引流之黏液性或黏液脓性分泌物,分泌物流经区域黏膜呈慢性炎症反应、淋巴滤泡增生、扁桃体肥大及慢性炎症改变等。

了解了病因,我们来看看治疗。
治疗原则:
主要是对引起PNDS的各种原因进行治疗。
1.急性鼻腔、鼻窦炎性疾病治疗原则是抗感染,改善鼻塞,使窦口开放,促进引流,减轻炎症。采用鼻腔糖皮质激素,布地奈德或内舒拿喷鼻,1个月。生理性海盐水鼻腔冲洗。鼻塞不缓解可加用羟甲唑林喷鼻,但不能超过1周。
2.抗炎治疗为主,头孢呋辛口服一周后停药,症状不好,改罗红霉素1粒日一次口服,根据症转1-3周。桉柠哌口服,为粘液促排剂。非索非那定1片日一次口服,氨溴索口服1周。
3.鼻窦炎保守治疗无效及鼻息肉患者可行功能性鼻内镜手术,清除病变,通过重建鼻腔鼻窦的通气引流,促进病变黏膜生理功能的恢复。
4.生活上平时尽量注意避免烟酒、粉尘、及化学气体等不良刺激,避免辛辣及过热饮食,避免感冒,注意了以上因素,一般都会慢慢缓解,平时可以用生理盐水经常漱口。
第2次提问
感谢医生百忙中回复。 那我目前的情况,是需要去医院做检查后治疗呢还是按您开的药治疗呢,如果可以直接按您开的药服药,麻烦您给我开下处方吧,谢谢
2019年12月30日
高巍医生
建议先口服药2-4周,效果不佳再详细检查。但每周要复诊,调整药物。稍后开方!
2019年12月30日
第3次提问
请问布地奈德和内舒拿开封后有效期多久,家里有好几瓶孩子之前用的,开封大概四五个月了,还能用吗?能否用孩子用过的?
2019年12月31日
高巍医生
一般3个月,但也有用的时间长的。家里可以试一试应用。

TA的问答

医生您好。 我最近一个月左右喉咙总是不舒服,总是感觉嗓子里有痰还是鼻涕,需要用力咳出,早上起床会咳出棕褐色块状粘液,平时有时是棕色有时是黄色。 今年11月份有段时间喉咙疼,嗓子沙哑,每天总会有一段时间干咳不停,因为本人工作是培训老师,感觉是用嗓过度引起的,去社区医院开了药,后来好了一段时间。 最近半个月喉咙又开始不舒服,一天里总感觉喉咙里有鼻涕,总想用力吐出来,吐不出来会有恶心感。偶尔会干咳一阵。 以往无咽炎、鼻炎史。无发烧。 请问医生,本人现在的情况,需要怎么治疗,感谢您。喉咙生疮,有化脓,起初高烧到39度,后来输液后体温正常了。后续做雾化,输液有十天时间,但是依旧没有完全好。期间输头孢有过敏。麻烦医生看一下是怎么回事。附件是用药以及血检 麻烦医生根据我的情况,提供用药和治疗建议,谢谢。医生,您好,上次宝宝半夜定点咳嗽,听了您的建议去做CT了,医生诊断为鼻窦炎,然后也开药了,吃了十天左右见他鼻子还红我就带宝宝又去复查了医生又开之前的药给,有继续吃,吃了差不多一个月,然后我停药应该差不多十天这样,他鼻子昨天又点血,刚才我看两边鼻腔都很红,我该怎么处理好呢?继续吃之前的药吗?吃那么久怕不怕副作用呢?宝宝这个不能根治吗?我附上之前检查的报告和医生开的药,医生看下有什么好的建议吗?他鼻子很红要不要再带他去医院看下?他长期这样会不会影响他嗅觉啊? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方小朋友,9岁,17号流感,退烧后(大概是第5天)开始头晕。24号去医院看耳鼻喉科,拍了CT,有鼻窦炎,医生未说严重程度,只说腺样体有点大。配了药,用药5天,没有明显改善,只说好一点点,像低烧一样的头晕,基本上全天都在晕。中途去了一天学校上课,第二天就说晕的严重了。平时在家看着精神状态不错,胃口也不错。 想问下这些是鼻窦炎的症状吗?5天用药无改善是否正常? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方MR诊断:双侧蝶窦,上颌窦,筛窦窦腔黏膜增厚,左侧蝶窦,筛窦,上颌窦及鼻道内见斑片状等,稍长丅l长丅2信号,丅2FLAIR呈高信号,DWI呈高信号, 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方