问题详情

您好，收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。此条信息不用回复，以免占用您的提问机会。

您好，收到您提供的资料。
患者中年男性，2016年体检行低剂量螺旋CT检查，结果提示右肺上叶磨玻璃影。2017年复查胸部CT，结果提示右肺上叶前段胸膜下磨玻璃结节影9mm，对比2016年胸部CT提示右肺上叶磨玻璃结节没有变化。同时发现2016年片子可见左肺上叶外带小片状磨玻璃密度结节影，2017年片子左肺上叶结节显示不清晰，考虑吸收。2019年复查胸部CT，提示右肺上叶磨玻璃结节较2017年相仿。既往慢性支气管哮喘病史。肿瘤家族史：母亲患肺癌。
首先，从您发来的dicom格式电子版胸部CT来看，从2017年9月到2019年6月，右肺上叶磨玻璃结节没有明显变化，符合大多数纯磨玻璃结节的生物学行为特点，即发展缓慢，比较惰性。
其次，需要注意的是，2017年和2019年，从您发来的资料看，CT都不是薄层CT，而是普通的厚层CT，层厚为5mm。薄层CT的标准是至少层厚在2mm以下。层厚比较薄，才能更清晰和准确地评估结节，特别是结节比较小的时候，层厚过厚对于评价结节会比较粗略，而且会遗失一些信息。下次复查的时候建议行薄层CT。
第三，临近胸膜凹陷是指磨玻璃结节有可能侵及脏层胸膜，对于普通肺癌来说，如果侵及脏层胸膜，为是肺癌病情严重一个档次。对于磨玻璃结节来说，胸膜侵犯是否能够说明肿瘤更为严重，目前国际上还没有深入研究，如果套用普通肺癌的标准，则认为胸膜凹陷是需要积极处理的一种情况。我个人目前的研究结果认为对于纯磨玻璃结节，即使脏层胸膜侵犯，也不回像普通肺癌那样影响病情和生存。不过这个研究和观点是比较初级的，仅做参考。
第四，对于国际指南来说，对于磨玻璃结节的诊治，并没有强调胸膜侵犯对其的影响，也就是说，并不重视磨玻璃结节的胸膜凹陷问题，按照国际的标准，如果您的结节长期保持稳定不变，是可以继续观察的。但是，估计您也会遇到有的医生非常强调胸膜凹陷，认为这是一种严重的情况，有鉴于目前对此问题没有更多的证据，我也无法举出证据级别比较高的论据来反驳，所以，您难免会有心理压力。如果心理压力过大，可以考虑手术切除。由于胸膜凹陷，所有手术反而比较容易，损伤也相对更小。
感谢您的信任，总之，目前的情况可以参考您个人的心理承受能力，如果压力过大可以考虑手术。如果选择继续观察，建议您可以一年之后复查薄层CT，以后都用薄层CT作为对比的依据。

补充一下，一年以后是指距离上次胸部CT一年以后。如果您本人想尽快看到薄层CT的信息，想最近复查，也是可行的。

您好，您的问题比较宽泛。我也不知道您所处的位置。通常北京上海广州比较权威的肿瘤医院会经验丰富一些。
同时也要看手术医生的经验。手术本身难度不大。如果我们医院您可以报销，也可以选择我们医院（北京大学肿瘤医院）。
感谢您的信任。