2019年12月29日
第1次提问
老年人71岁,女性,最近感到头晕,坐时间长了站起来头晕,弯腰拿东西也晕,头晕时间不长二三十秒,脑部ct正常,颈椎也正常,现挂水两天,疏通经络的水,效果不怎样,坐桌上吃饭有时头晕,请问这是什么情况?怎样治疗?谢谢
李凯医生
你好,谢谢您的提问,头晕症状很常见,背后原因有很多,我需要一点时间编辑一下回复,大约半小时到一小时后,我找出整块的时间会再问您一些问题,最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复,一共有两次补充提问的机会,我们要充分的利用。
2019年12月29日
李凯医生
您好,谢谢提问。
头(眩)晕这个主诉非常常见,背后的原因往往各不相同,常见的有耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经元、脑血管病及其他脑部疾病,还可能是很多疾病的一种伴随的晕乎乎的感觉。我们需要明确以下几个问题:
1. 患者的头晕症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢?还是天旋地转,或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动? 或者双眼发黑、觉得要晕倒的样子?第一种往往称为头昏,是一种非特异性的症状,焦虑也很常见。第二种为眩晕,可能由前庭系统或脑部病变引起。第三种也称为晕厥前状态,常见于体位性低血压或者全身血压偏低大脑供血不足时
2. 看起来头晕症状似乎都是在活动的时候发生,请问患者躺着、坐着、或者站着不动的时候,有没有头晕的症状?
3. 请问患者既往有没有类似症状出现过?有些疾病,如前庭性偏头痛、梅尼埃病往往有反复发作的病史。
4. 请问患者现这样的症状多久了?从开始到现在,症状是越来越重还是越来越轻?最开始有什么诱因吗?比如外伤、感冒发烧、着凉等?
5. 请问患者有没有其他伴随症状?比如头痛、恶心、某些肢体麻木无力、视物不清、说话欠清、耳鸣、听力下降、耳闷胀感等?很多眩晕相关的疾病会有一些伴随症状,是进一步诊断的要点。
6. 患者平时身体如何?有没有伴随其他疾病比如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等?有没有吸烟、饮酒等习惯?平时吃什么药物吗?
7. 请问患者最近血压怎么样都在什么水平?请您把她这次就诊做的化验检查结果拍照上传好吗?医生的门诊病历上有一些查体的信息,也请您拍照上传,我看一下好吗?

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2019年12月29日
第2次提问
以前得过耳石症治好了,不眩晕,头晕症状都是在活动的时候发生,患者躺着、坐着、或者站着不动的时候,没有头晕的症状,没有前庭性偏头痛、梅尼埃病病史。有糖尿病,高血脂现在吃他汀,阿司匹林肠溶片。心脏功能正常,血压60.120.现在挂水长春西订,疏血通
2019年12月29日
李凯医生
谢谢您补充的信息。
长春西汀和疏血通是用来治疗脑血管病的药物。对头晕本身并没有直接的作用。
当前最主要的还是要寻找原因。
1. 眩晕症状主要在活动的时候出现,站着躺着均不明显,这一点还是要排除一下耳石症。耳石症不典型时候,可以有这样的症状。这一点需要和当地的医生商量一下,做一个变位实验,一般就是让患者从坐位以特定的姿势躺下,看看是否诱发眼震以及头晕症状。一般是神经内科或者耳鼻喉科开展这个项目。
2. 老年人,有时候活动中、吃饭时血压波动也可以有这样的症状,建议监测一下血压。比如,先安静躺10分钟,测一个卧位的血压,然后站起来立刻测一个站位血压,看看有没有即刻的体位性低血压。或者吃饭头晕时测一个血压。
3. 患者有糖尿病和高脂血症,确实脑血管方面值得警惕,ct对于一些眩晕相关的结构,比如脑干、小脑有的时候敏感性不太好。可以做个脑的核磁共振,会对脑组织的显示更为精准,还可以同时做一个核磁共振脑血管成像了解一下脑血管有没有局部的狭窄。
还需要您回答一下下面的问题。
a. 请问患者有没有做过颈部血管B超等检查,看看有没有颈部动脉的斑块。如果做过的话,请您把检查结果拍照,我看一下好吗?另外血常规、血生化、糖化血红蛋白、ct报告,以及医生写的病历,也请拍照上传,我看一下好吗?
虽然可能口头说ct没事,但我们看一看ct上有没有腔梗、脑白质病变等异常。还需要了解糖化血红蛋白,血糖,血脂这些具体的指标,对于判断病情、衡量脑血管病的风险都是有帮助的。
b. 刚才您没有回答这个问题,请您再核实一下患者是不是没有头晕之外的其他症状?
2019年12月29日
第3次提问
血糖7点1空腹,糖化比正常高一点,别的没有其它症状,按你经验,是否是脑血管有问题?脑血管核磁共振没做,怎么治疗?
李凯医生
谢谢您的补充信息。我暂时手上有些事,请您稍等,大约半小时到1小时后我再和您分析
2019年12月29日
李凯医生
谢谢您进一步补充的信息
医学上诊断疾病和警察破案有点像。我们判断患者头晕到底是什么疾病引起的,需要寻找充足的证据。
当前耳石症、血压波动,脑血管病都只是嫌疑人,但到底谁是凶手需要寻找相应的依据。
单纯从经验上讲,如果是脑血管病引起的头晕,往往伴有复视,或者某些肢体麻木,动作不稳,无力等其他神经系统方面的症状体征。如果完全没有其他方面的神经系统症状体征,这种头晕是脑血管病的概率不到10%。但是看病不是做算术,即使是有百分之几的概率,我们也一定要重视它,排除它,因为万一漏诊,脑血管病有可能引起严重后果的。所以需要通过核磁共振更好的看脑组织有没有缺血,通过核磁共振血管成像以及血管B超等手段,综合的了解脑血管有没有狭窄、硬化斑块。并且全面的了解血脂指标等脑血管方面的危险因素。
现在从概率上讲,耳石症的可能性比较大。耳石症是耳朵深处负责平衡的器官里面的耳石脱落,刺激平衡感受器引起眩晕的一种疾病。明确诊断需要做个变位试验,医生用手法让患者以特定的姿势躺下、转头,可以诱发出眩晕和典型的眼球震颤。治疗是用复位治疗,也是用特定的手法让患者躺下、转头等,比较简单。一般三甲医院的耳鼻喉科或者擅长眩晕诊治的神经内科医生可以完成。通过这个变位实验就可以明确到底是不是耳石症了。
想要确定是不是血压波动引起头晕症状也很简单,只要看看头晕的时候或者体位变动时,血压有没有波动就可以了。
另外不管这次头晕是不是脑血管病引起的,患者有多个脑血管病的危险因素,一定要注意预防心脑血管疾病。糖化血红蛋白高一点,空腹血糖还可以,这种情况下注意监测餐后血糖,如果餐后血糖升高的话,还需要加强血糖的控制

关于眩晕,特别是耳石症,我写过一篇科普文章,您可以参考一下,链接如下
https://dxy.com/column/10267
下面链接是丁香园有关眩晕的科普文章,您可以参考一下
http://neuro.dxy.cn/article/523194
2019年12月29日
李凯医生
治疗方案一定要结合诊断。
比如如果核实是耳石症的话,就需要做复位治疗。
目前有脑血管病的危险因素,就要控制脑血管病的危险因素,注意预防脑血管病,包括监测血压、降糖、降脂、阿司匹林这些治疗。在完全排除脑血管病之前,用一些这方面的输液,也是很多医院的常见做法(为了避免漏诊、漏治有潜在严重后果的脑血管病)。不过中成药的输液制剂往往研究证据不是很充分,丁香平台本着循证医学的精神并不很推荐。
2019年12月29日
李凯医生
下面是丁香医生有关脑血管病的科普文章,您可以参考一下。
http://m.tomcn.net/disease/3490
https://dxy.com/faq/3519
https://dxy.com/faq/2985
https://dxy.com/column/3423

TA的问答

症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。