刘彦芳
主治医师
呼吸科
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
休息中
暂无
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2019年12月30日
你好。 我是从前年就开始干咳，之前也有几年每年都干咳一两个月。但是这次已经两年了。主要是冬天咳嗽的厉害，夏天只要不对着空调吹就没事。 晚上睡觉不咳嗽。 白天再屋里只要感觉到身上冷或者腿上冷，就咳嗽不止。 咳嗽的厉害了会有一点点透明的黏东西咳出来。 胸片拍过两次，没问题。过敏源查过，只是轻微过敏。 服用过变异性哮喘药不管用。 最后一次去了一家医院，又说是咽炎。给开了一种漱口水，管用了几天。 现在依然是一冷就咳嗽。
您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待12分钟左右。
2019年12月30日
根据您的描述，目前主要症状是咳嗽，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1.请问您刚开始每年咳嗽1-2个月到现在一共多少年了？期间每年都会咳嗽吗？有没有哪一年不咳嗽的？您刚开始每年咳嗽1-2个月的时候都是秋冬季天冷的时候咳嗽的吗？
2.最近两年是一年四季每天都有咳嗽吗？夏天不吹空调就完全不咳嗽吗？冬天咳嗽严重的时候晚上也不咳嗽吗？主要是干咳是吗？
3.每次咳嗽的时候嗓子或气管里面感觉痒不痒？一直感觉痒想咳嗽还是突然痒一下从而咳嗽一阵？目前咳嗽频率如何？比如每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。晚上和白天咳嗽程度一样吗？睡觉前能不能听到气管里面类似吹哨的声音？
4.有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、头痛头晕、胸闷气喘、烧心反酸等？
5.既往有没有其他病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃病史、经常皮肤过敏史等？往年有没有经常鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏的情况？有没有经常烧心反酸的情况？
6.做过什么检查没有？比如肺功能激发试验和舒张试验、鼻腔鼻窦方面检查、胃镜等，有的话结果拍一下看看。
7.您按变异性哮喘具体吃的什么药？吃了多长时间？
1.请问您刚开始每年咳嗽1-2个月到现在一共多少年了？期间每年都会咳嗽吗？有没有哪一年不咳嗽的？您刚开始每年咳嗽1-2个月的时候都是秋冬季天冷的时候咳嗽的吗？
2.最近两年是一年四季每天都有咳嗽吗？夏天不吹空调就完全不咳嗽吗？冬天咳嗽严重的时候晚上也不咳嗽吗？主要是干咳是吗？
3.每次咳嗽的时候嗓子或气管里面感觉痒不痒？一直感觉痒想咳嗽还是突然痒一下从而咳嗽一阵？目前咳嗽频率如何？比如每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。晚上和白天咳嗽程度一样吗？睡觉前能不能听到气管里面类似吹哨的声音？
4.有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、头痛头晕、胸闷气喘、烧心反酸等？
5.既往有没有其他病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃病史、经常皮肤过敏史等？往年有没有经常鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏的情况？有没有经常烧心反酸的情况？
6.做过什么检查没有？比如肺功能激发试验和舒张试验、鼻腔鼻窦方面检查、胃镜等，有的话结果拍一下看看。
7.您按变异性哮喘具体吃的什么药？吃了多长时间？
2019年12月30日
1.咳嗽5年左右了，之前不是每年都咳嗽。是感冒后，久咳不愈，只有冬天或者天冷的季节遇到过。
2.最近两年是一年四季都咳嗽，但是春夏秋咳嗽的相对少，夏天基本不咳嗽。冬天夜间只要躺床上盖上被子就一点也不咳嗽。主要是干咳。
3.嗓子痒。只要坐在那里，感觉到冷就会一直咳嗽不停。不分白天晚上。 出门反而不咳嗽，就是坐在屋里或者阴冷的地方就一直咳嗽。晚上睡觉没有口哨声。 白天咳嗽的厉害了偶尔会有鸡鸣的尖声。
4.有多年的单纯性鼻炎，平时就是鼻塞。这两年胃不好，一直在养胃，具体什么胃病不清楚。吃了一段中药和日常注意，现在胃好多了，就是有时右下腹部盾痛已经两年多了，现在胃好点了基本不盾痛了。
5.没有烧心的感觉，平时胃口很好。偶尔嗓子会莫名其妙的一阵刺痒，剧烈干咳一阵子就好了，和上面的干咳不是一回事。
6.之前吃过舒尔宁，喷过信比可。两个月。
您第二次补充的内容我已经看到，目前正在查房比较忙。稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要50分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。
2019年12月30日
根据您补充的信息来看，您这些年咳嗽的原因并不都是一种原因，所以用药治疗效果不好。具体我总结以下几点：
1.您刚开始只是受凉感冒后咳嗽迁延不愈，这种情况考虑感冒后气道反应性增高引起的咳嗽。这种情况多表现为嗓子痒，刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，有些可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常，这种情况引起的咳嗽口服抗菌药物或止咳药效果差。
2.咳嗽变异性哮喘。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。您最近几年咳嗽的特点和冷空气有明显的关系，说明您气道对冷空气敏感性非常高，符合咳嗽变异性哮喘的特点。建议一定要到医院查一下肺功能激发试验和舒张试验看看，结果阳性就考虑该病。
3.您期间有嗓子突然一阵刺痒从而咳嗽的情况，考虑是胃食管反流引起的。嗓子突然发痒咳嗽的话，因为嗓子位于鼻咽部和食管气管中间，要么是鼻咽部分泌物倒流刺激嗓子发痒。要么是胃食管内酸性气体或胃酸反流刺激咽部发痒，从而咳嗽。您有胃病史，考虑是间断有胃食管反流引起的嗓子突然刺痒咳嗽。当然胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状，突然嗓子痒咳嗽是唯一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。
4.您这些年除了拍片子一直没有做过其他检查吗？比如肺功能激发试验和舒张试验、igE检查、支气管镜肺泡灌洗液检查、胃镜、24小时食管内酸测定等。没做过的话最好到医院做一下明确诊断后再正规用药治疗。
5.您目前咳嗽的原因与冷空气相关，经验上考虑咳嗽变异性哮喘是主要原因，上面说的其他两种原因也有影响。如果做检查后确诊是咳嗽变异性哮喘，但是用变异性哮喘的药物效果不好，考虑有以下原因：
①有些哮喘病人对多种物质都过敏，如果生活环境中持续接触有过敏源的话用药效果就不好。
②哮喘合并其他引起咳嗽的原因，比如上呼吸道感染、肺部感染、胃食管反流性咳嗽等。您目前就是考虑合并胃食管反流，所以单用哮喘的药效果不好。
③合并过敏性鼻炎发作，过敏性鼻炎鼻腔分泌物反流回咽部，会造成咳嗽加重。
④哮喘药用量小或者用法不对，不能有效控制哮喘发作，需要联合用药。吸入信必可的方法很重要，吸入方法不对，效果肯定不好。您需要看看网上的视频讲解，重要的步骤是吸药准备和吸药后憋气。
⑤哮喘反复发作，出现不可逆的气道损伤，导致用药效果差。
总结一下：您咳嗽的特点符合变异性哮喘的特点，但是咳嗽的原因应该不是这一种，另外您用药效果不好的原因与上面说的第①②④都有关系。建议您一定要到医院详细检查一下上面说的检查看看，如果确诊是咳嗽变异性哮喘。治疗方面信必可可以用，但是方法一定要正确，不然相当于没用。同时可以口服点孟鲁司特钠片，每天晚上吃一片，还需要吃一些胃食管反流方面的药。结果出来可以拍一下发过来看看，再帮您指导用药。
注意事项：
1.减少室内的尘螨数量；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
2.家里不要养宠物，不要养花。
3.家里保持干燥，经常通风，避免霉菌滋生。
4.吸入冷空气容易引起哮喘发作，那么夏天空调不要调太低温度，冬季要注意保暖，外出戴厚点口罩。
5.适当运动，增强体质。
6.对于发现的过敏源平时要尽量避免接触。
1.您刚开始只是受凉感冒后咳嗽迁延不愈，这种情况考虑感冒后气道反应性增高引起的咳嗽。这种情况多表现为嗓子痒，刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，有些可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常，这种情况引起的咳嗽口服抗菌药物或止咳药效果差。
2.咳嗽变异性哮喘。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。您最近几年咳嗽的特点和冷空气有明显的关系，说明您气道对冷空气敏感性非常高，符合咳嗽变异性哮喘的特点。建议一定要到医院查一下肺功能激发试验和舒张试验看看，结果阳性就考虑该病。
3.您期间有嗓子突然一阵刺痒从而咳嗽的情况，考虑是胃食管反流引起的。嗓子突然发痒咳嗽的话，因为嗓子位于鼻咽部和食管气管中间，要么是鼻咽部分泌物倒流刺激嗓子发痒。要么是胃食管内酸性气体或胃酸反流刺激咽部发痒，从而咳嗽。您有胃病史，考虑是间断有胃食管反流引起的嗓子突然刺痒咳嗽。当然胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状，突然嗓子痒咳嗽是唯一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。
4.您这些年除了拍片子一直没有做过其他检查吗？比如肺功能激发试验和舒张试验、igE检查、支气管镜肺泡灌洗液检查、胃镜、24小时食管内酸测定等。没做过的话最好到医院做一下明确诊断后再正规用药治疗。
5.您目前咳嗽的原因与冷空气相关，经验上考虑咳嗽变异性哮喘是主要原因，上面说的其他两种原因也有影响。如果做检查后确诊是咳嗽变异性哮喘，但是用变异性哮喘的药物效果不好，考虑有以下原因：
①有些哮喘病人对多种物质都过敏，如果生活环境中持续接触有过敏源的话用药效果就不好。
②哮喘合并其他引起咳嗽的原因，比如上呼吸道感染、肺部感染、胃食管反流性咳嗽等。您目前就是考虑合并胃食管反流，所以单用哮喘的药效果不好。
③合并过敏性鼻炎发作，过敏性鼻炎鼻腔分泌物反流回咽部，会造成咳嗽加重。
④哮喘药用量小或者用法不对，不能有效控制哮喘发作，需要联合用药。吸入信必可的方法很重要，吸入方法不对，效果肯定不好。您需要看看网上的视频讲解，重要的步骤是吸药准备和吸药后憋气。
⑤哮喘反复发作，出现不可逆的气道损伤，导致用药效果差。
总结一下：您咳嗽的特点符合变异性哮喘的特点，但是咳嗽的原因应该不是这一种，另外您用药效果不好的原因与上面说的第①②④都有关系。建议您一定要到医院详细检查一下上面说的检查看看，如果确诊是咳嗽变异性哮喘。治疗方面信必可可以用，但是方法一定要正确，不然相当于没用。同时可以口服点孟鲁司特钠片，每天晚上吃一片，还需要吃一些胃食管反流方面的药。结果出来可以拍一下发过来看看，再帮您指导用药。
注意事项：
1.减少室内的尘螨数量；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
2.家里不要养宠物，不要养花。
3.家里保持干燥，经常通风，避免霉菌滋生。
4.吸入冷空气容易引起哮喘发作，那么夏天空调不要调太低温度，冬季要注意保暖，外出戴厚点口罩。
5.适当运动，增强体质。
6.对于发现的过敏源平时要尽量避免接触。
2019年12月30日
没做过气道反应性检查和胃镜。 看情况是比较符合变异性哮喘。但是又有点区别，一是对粉尘微粒气味都不敏感。二是身上冷就咳嗽，主要是大腿腿冷。穿厚了，活动起来，即便在户外也很少咳嗽。
TA的问答
症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助刘医生，您好！我今天又带我母亲去做了增强CT，麻烦您帮我看看，她的胸腺瘤是良性还是恶性；如何做进一步的确诊？如果是良性的要如何治疗？有没有复发或者什么后遗症？谢谢！我的母亲，57岁，平常背心受凉会咳嗽，感觉喉咙有痰咳不出的样子，会经常清嗓子；不是连续性的咳嗽，一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论，麻烦您帮忙看看，谢谢！我母亲今年84岁了，除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好，期间阿莫西林，头孢，各种各样的咳嗽药都吃了没有用，而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院，诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了，现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一，这个病有必要住院吗？（去医院看的是老年科，还没有开始看病就问想不想住院，让我比较困惑）。第二，双肺间质性感染没有开药，是不是那两种药就可以治疗？第三，孟司鲁特片医生只开了10片，这个星期就吃完了，是不是还要继续吃下去？吃多长时间可以停药？另外步地奈德是不是也要继续吸下去，吸多长时间可以停？
