2019年05月27日
第1次提问
尹主任您好,我女儿两岁一个月,上周四上午发烧,晚上就39度,喂一一支退热感冒糖浆和布洛芬后,摸着体温下降了,没测量,第二天下午哭闹,一量40.5度,吃了布洛芬去县医院查血常规,正常,医生让吃奥司他韦和清热解表的,晚上又39.5,接着去济宁附属医院,医生接着让吃药,加了头孢,第三天早上39度,打了退烧针,将至38.5,第四天上午孩子又哭闹,体温39.8,接着又来济宁附属医院,这次输液头孢,下午体温37.5.晚上10点半38.5,喂布洛芬,(只喂进去一点)手感体温下降,今天早上36.7,接着输头孢,一点半又37.3了,舌头红,有点(有照片)脸上有红点,胳膊腿上有一两个,前胸后背没有。这期间孩子精神头还可以。

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2019年05月27日
尹苹医生
您好,感谢您的信任!
宝宝两岁一个月女宝,从上周四到现在反复发热4整天有余,第2天查血常规正常口服奥司他韦和清热解表的中药,仍然反复发烧,又输头孢治疗3天,期间体温仍然反复,昨天体温最高39.8,现在体温反复37.3,从图片上可以看到宝宝舌尖有一个白色的溃疡,下嘴唇有两个白色的溃疡,宝宝耳朵旁边脸上,眼睛周围有一些红色的小疙瘩,根据您的描述,宝宝胳膊腿上也有红色的小疙瘩,孩子精神状态还不错的。
5月25日宝宝血常规显示,白细胞4.11下降,淋巴细胞0.73下降,中性粒细胞百分比77.7增多,C反应蛋白12.1身高,一般情况下中性粒细胞增多的时候,常常提示有细菌感染;病毒感染的时候c反应蛋白升高不明显,细菌感染的时候常常伴有c反应蛋白增多;
宝宝5月24日c反应蛋白是正常的,血常规没有明显异常,5月24日淀粉样蛋白A,67.52增多,一般淀粉样蛋白蛋白a升高的时候常常提示有细菌感染,
根据宝宝的化验单检查显示,5月25日c反应蛋白较5月24日增高,同时结合淀粉样蛋白的检查等,我考虑存在细菌感染的情况,的确是有使用头孢等抗生素的必要性

宝宝发热四整天左右的时间之后出现皮疹,我考虑感染性皮疹的可能性最大,我想再询问一下孩子的情况,以便更准确的判断。

请问宝宝这4天来发烧是越来越厉害了,还是越来越轻了?就是您感觉宝宝发烧,间隔时间是越来越长了,还是越来越短了?有没有觉得处在低温的时间越来越长了,发烧越来越好控制了?
宝宝的皮疹是今天才出现的吗?以前输注头孢等药物有没有过敏的情况?
宝宝手上脚上屁股上有没有皮疹?当地大夫查体嗓子里没有发现疱疹
宝宝有没有眼睛发红,嘴唇发红的情况?
手指脚趾有没有硬肿?脱皮?
当地大夫查体有没有发现全身淋巴结肿大等?
宝宝除了发烧有皮疹,还有其他不舒服的表现吗?
这几天宝宝精神一直不错啊,吃饭怎么样呢?
2019年05月27日
第2次提问
谢谢您,宝宝嗓子红,没有疱疹,脸上红点发烧第三天开始,屁股上没有,没有过敏,最近听说有急疹的不少,以前从没烧过这么高。感觉今天发烧轻啦,刚才量36.7,宝宝精神还可以,不大吃饭,一直吃饭就不好。是什么原因导致发烧这么高啊
2019年05月27日
尹苹医生
好的,回复收到,非常抱歉,让您久等了!
很高兴能知道宝宝今天发烧减轻了~宝宝主要是嗓子红,但是没有疱疹,脸上的红点第3天发烧开始的,精神不错,但是吃饭不好。宝宝之前也没有过敏的情况。

咱们宝宝主要是因反复发热4天多的时间,您比较担心,下面我先大概说一下导致发热可能的原因,
儿童时期发热原因主要有。感染性疾病和非感染性疾病。
感染性疾病,所致的发热,主要包括以下的病因。病毒,细菌,支原体,衣原体,真菌,结核等。
根据咱们宝宝c反应蛋白升高,中性粒细胞百分比增高,输注头孢治疗有效,我还是考虑细菌感染的可能性最大,
结核感染也可以导致反复的低热。主要表现为午后低热。宝宝消瘦。最关键的是家里常常有结核病人或者是结核病人接触史史。如果宝宝反复长期低热,建议最好去医院完善结核的相关检查,排除结核感染,
真菌感染也常常会导致发热。但是真菌感染常常发生在免疫力低下的儿童。或者是使用化疗药的白血病儿童。真菌感染的发热也常常是温度比较高的。
如果是真菌感染的话,只要不消除真菌感染的,因素,那么真菌就会在体内繁殖。体温会逐渐升高一般情况会越来越差。一般情况下,真菌感染的可能性很小。

非感染性的疾病。主要包括结缔组织病。恶性肿瘤疾病及白血病等。
结缔组织病常常是指风湿性的疾病。结缔组织病常常伴有发热,关节的肿胀。眼睛红嘴唇红。常常在发热的时候有皮疹的情况,皮疹常常全身分布,有时候伴有手指的脱皮,手指末端红肿,一般情况下,如果不使用激素类、丙球的药物较难退烧,发烧常常持续5整天以上,咱们宝宝目前也不考虑这个疾病
恶性肿瘤。白血病。这些疾病出现发热的时候,孩子情况是相当差的,常常伴有四肢骨头的疼痛。体重逐渐下降。一般情况越来越差,白血病常常会伴有血常规的变化,恶性肿瘤常常身上会触摸到肿块,不经过化疗,发热肯定不会控制,咱们宝宝血常规是正常的,而且身上没有触摸到肿块,这些肯定是不考虑的,

导致儿童发热的一些其他的疾病。
甲状腺功能亢。宝宝常常伴有烦躁。食欲旺盛。消瘦,体重下降。做甲状腺功能检查,可以排除这个疾病。宝宝不具有这些表现,可以排除,
外胚层发育不良。也可以导致宝宝反复发热。但是这个是先天性的疾病。如果宝宝存在这个疾病的话,会从生下来体温一直偏高。而且宝宝出汗是少的。
汗腺发育不良,会一直有发热的情况,所以不考虑的,宝宝没有口服药物,可以排除药物导致的发热。
脱水热。这样的宝宝常常喝水是少的,主要发生于身体严重失水的情况。这个可以排除。

根据咱们宝宝发烧,伴有嗓子发红,主要提示细菌感染,我还是考虑急性上呼吸道感染,就是感冒的可能性最大,只不过是这次导致感冒的细菌,诱发了身体皮疹的出现,也就是感染性皮疹,在临床上感染不仅可以导致发烧,也是可以导致出皮疹的,我们熟悉的幼儿急疹,猩红热手足口病,等都是发烧伴有出疹子的情况。因为每次感染的疾病,病原体不一样,所以宝宝发烧的热度也是不一样的,但是咱们宝宝精神还不错,说明病情也是稳定的,而且现在整体发烧是减轻的趋势,我认为您不必着急,

我考虑的诊断:急性上呼吸道感染的可能性最大,同时合并感染性皮疹,

我的建议如下:
1、因为宝宝的确有细菌感染的证据,而且输抗生素头孢也是有效的,如果宝宝今晚没有再发烧,很可能疾病处于尾声了,我建议可以不用再输液治疗,主要是加强护理避免再次感冒;
如果宝宝仍然反复发烧,发烧越来越厉害,体温上升的越来越高,这种情况下建议仔细检查,排除一些特殊病原体的感染,比如eb病毒、结核、支原体等;
2、感染性皮疹,一般如果全身出现疹子的话,常常提示疾病接近尾声了,如果疹子没有不舒服的感觉,完全可以不用做任何处理,一般情况下疹子短期时间内咱们宝宝可能还会增多,但不超过3~4天疹子就会自然消退,如果皮疹有不舒服的感觉,宝宝烦躁有痒感去抓挠可以涂抹炉甘石洗剂,每天多次没有任何副作用,能够减轻痒感;
痒感明显也可以同时口服抗过敏的药物,比如盐酸西替利嗪,早晚各2.5毫克,
3、如果再发烧的话,把儿童退热的原则给您说一下:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度,虽然小于38.5℃,但是宝宝的精神状况不好,这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃,如果手脚是温暖的,面色红润精神状态也不错,可以给宝宝物理降温,也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。
尹苹医生
4、宝宝舌头上和下嘴唇有口腔溃疡,可以给宝宝涂抹金霉素甘油,能够减轻痒感,避免感染;把蒙脱石散和维生素ad胶囊里的油混起来,在溃疡部位也能够减轻不舒服的感觉,促进溃疡的恢复,
5、除此之外就是加强护理,宝宝多喝水,避免宝宝忽冷忽热,避免宝宝着凉,油腻的食物,辅食可以适当减量,新的辅食暂时不要添加,毕竟在发烧生病的时候食欲常常是下降的,这种情况下不强求宝宝吃饭很多的,要给胃肠道充分消化吸收和恢复的时间,随着疾病的痊愈,食欲慢慢的会恢复的,注意手卫生,注意房间的通风透气,

总之宝宝发烧越来越轻了,我认为是见好的趋势,有可能短期时间内咱们宝宝皮疹还会增多,但是如果没有再发烧,即使是出现皮疹,宝宝精神状况不错,我认为完全可以在家里护理观察,如果没有再发热的话,我认为也可以不用任何药物了,当然宝宝皮疹如果不舒服的话,可以涂抹炉甘石洗剂等,但是如果宝宝仍然在反复持续高烧,这种情况下最好仔细检查了,但我认为很可能咱们宝宝疾病接近尾声了,疹子可能会反复3~4天左右的时间,

咱们宝宝不考虑幼儿急疹的,幼儿急疹,一般常常发生在两岁之前的孩子,持续高烧三天到5整天之后热退疹出,咱们宝宝还没有退烧就出现皮疹,也不符合幼儿急诊的。

祝宝宝早日康复,健康成长,有疑问咱们再随时沟通~
非常抱歉,让您久等了!
2019年05月28日
尹苹医生
孩子没再发热吧?精神都挺好吗?

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。