2019年12月31日
第1次提问
麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方孙医生您好,宝宝6个月6天,今天加米粉第三天,纯母乳喂养。孩子大便一直不理想,三个月喂过乳糖酶,大便正常了就给停了,后来又不好了,一直有黏液,去医院化验是乳糖不耐受,回来继续吃乳糖酶加安比宝益生菌。从四个多月断断续续吃到12号,中途大便一直是黏液,一天一次或两天一次,后来母婴店人说这样的大便就正常,12号我就把乳糖酶停了,然后就拉稀,一天三四次,泡沫便,水便,多的时候一天五六次,吃完奶就拉,肠鸣声大!精神状态好,但是从四个月开始 体重不理想。14号我把乳糖酶又加上了,但是到现在也没见好,还是拉,血,大便化验都正常,验尿还是乳糖不耐受。有人说吃辅食就好了,我就给加米粉了,今天第三天,也是吃完了过一会就拉。我想问一下,这种情况应该怎么处理?是换无乳糖奶粉?还是继续吃乳糖酶加益生菌(安比宝和bb12)?考虑过敏吗?下面是大便图,您看下,除了拉稀,无其他症状

为保护用户隐私不显示图片

2019年12月31日
孙旭医生
您好,感谢您的信任,请稍等一下马上回复您。
2019年12月31日
孙旭医生
因为不知道您给孩子是母乳喂养还是配方奶喂养,如果是配方奶喂养的孩子乳糖不耐受,那么换成无乳糖配方的奶粉喂养,逐渐再转回普通配方,诱导孩子的肠道,从乳糖不耐受变成乳糖耐受状态,这样的治疗方法更妥当。
对于奶粉喂养的孩子转成无乳糖奶粉大便一旦正常后,不能突然间变成普通奶粉,需要逐渐的转回普通奶粉,也就是例如每顿吃150毫升的奶粉,孩子如果大便正常后,需要每顿都吃120毫升的无乳糖奶粉加30毫升的普通奶粉坚持吃一周,如果大便都正常,那么就需要再转成90毫升的无乳糖奶粉加60毫升的普通奶粉,坚持吃一周,如果大便再正常转变,成为60毫升的无乳糖奶粉加90毫升的普通奶粉,以此类推,逐渐的转成普通奶粉,这样就是诱导孩子肠道从乳糖不耐受到乳糖耐受的过程。
在此期间可以辅助服用益生菌促进肠道功能的恢复和建立,可以继续服用图片中的益生菌,迪辅乐安比宝就可以了。
如果是母乳喂养的孩子,让孩子肠道恢复的原理和上面也是相同的,如果大便正常后不能突然间停用乳糖酶,这样会导致乳糖不耐受的症状再次出现,如果反复的治疗不规律,很容易造成乳糖不耐受,恢复周期更加延长。也就是如果是母乳喂养的孩子,不建议吃配方奶,因为这是没有太大必要的,但要加乳糖酶,也就是每次吃奶前吃一颗乳糖酶,等大便正常后减成4/5颗乳糖酶,每一顿都吃大便,正常一周后减成每一顿都吃3/5颗乳糖酶,在等大便正常一周后减至2/5颗乳糖酶以此类推逐渐减停。乳糖酶可以继续服用图片中的这一种。
在添加了辅食之后,孩子的肠道功能由于营养更加的充分,有利于肠道功能的恢复,但这并不是加了辅食孩子就能好,而是利用孩子营养功能的建立而促进肠道自我的恢复。
由于孩子之前吃了乳糖酶之后大便就能恢复正常,只是在停用乳糖酶后,孩子大便的状况又出现了再次的反复,而且验尿液的半乳糖检测已经确诊了,就是乳糖不耐受,因此暂时不考虑过敏或者其他的原因,更考虑是由于乳糖酶治疗不规律而导致的。
如果是母乳喂养,近期的体重增长不理想和乳糖不耐受有一定的关系,但也要注意是否有母乳不足的可能性
2019年12月31日
第2次提问
纯母乳喂养。也就是继续规律服用乳糖酶?半个多月了,一点都不见好啊,我看都说如果是乳糖不耐受,吃了乳糖酶就会有效果,都跟我说我宝宝又是乳糖不耐受又是牛奶蛋白过敏。。。现在六个月六天,体重14.7斤,68厘米。 如果母乳不足,现在腹泻期间,适合混合喂养吗?添加奶粉是选择无乳糖?还是水解的?? 还有就是,腹泻期间,米粉用不用给他停?能加水果蔬菜这些新种类吗?疫苗还能打吗??
2019年12月31日
孙旭医生
孩子的身高在50%左右的水平,体重在15%~50%的水平之间,如果孩子的身高和体重一直在这一水平,那么就是正常的,如果是从更高的水平突然间下滑下来,那么考虑生长减缓,因为在人群当中总有身高偏高,偏矮偏胖偏瘦的,只要是沿着自己的生长曲线在长就不能算是异常。
乳糖不耐受需要应用乳糖酶治疗,但并不是乳糖酶一用就好了,还要看用法用量,实际产生的效果和使用方法关系影响是非常大的,并且说到每个人的个体差异问题,有的孩子实际效果会好一些,有的孩子实际效果会差一些,而越是乳糖不耐受,治疗不规律,拖的时间越久恢复起来肯定难度就越大。
如果您不想口服图片中的这种乳糖酶,也可以购买儿歌或者爱宝的水解蛋白的乳糖酶。
可以在每顿吃奶前15分钟喂一整袋乳糖酶,每一顿吃奶前15分钟都要吃一整袋,无论白天还是夜间哺乳的时候。一定不能落下任何一顿,必须每一顿都吃。等大便完全正常恢复到原来的样子的时候,乳糖酶要逐渐的减停,不能突然停用。
减量的速度以每7天减少单次乳糖酶用量,1/5左右的用量,逐渐减停。(减量方式就是现在每次奶前吃一包,正常7天后,减量至每次奶前吃4/5袋,巩固7天后减量至每次奶前吃3/5袋,再巩固7天减量至每次奶前吃2/5袋.....1/5袋,以此类推逐渐减停。)

另外乳糖酶在使用的时候,一定要每次都打开一包新的包装,而不要用的一半的下一次再用,因为接触空气的乳糖酶就会失效,而且每一次吃的时候用5~10毫升37度以内的温水冲服,效果才能发挥到最大。在使用乳糖酶的期间可以用益生菌,辅助肠道功能恢复。益生菌不用更换。
对于孩子目前的年龄,如果每次吃完奶能坚持三个半到4个小时不饥饿,孩子的体重也是沿着原来的曲线在增长,那么基本上说明母乳是充足的,并不需要加奶粉。
如果孩子经常吃了两个多小时就觉得饥饿,想要吃奶,那么说明母乳不足就需要混合喂养,混合喂养的时候也是先用补授的喂养方式,每一顿都先吃母乳,然后不足的部分立即用配方奶补足,配方奶能吃多少就吃多少,而配方奶最好选择部分水解蛋白的奶粉。乳糖不耐受期间也可以混合喂养,也是无论是怎么样喂养都是吃奶前15分钟吃乳糖酶。
从您描述了目前的情况,其实更多的更倾向于乳糖不耐受,而且治疗可能由于不规律而导致恢复的不好而过敏的可能性相对会比较小在乳糖不耐受治疗期间都不影响疫苗接种刚才也有提到添加辅食后由于营养的全面有利于肠道功能的自我恢复所以米粉辅食不需要停。通常也不影响添加蔬菜,但最好等大便状况稍恢复一点的时候再尝试添加蔬菜,因为这时在添加蔬菜的时候,不容易观察是否有过敏现象。
2019年12月31日
第3次提问
1. 他每天这么拉不会脱水吧?用不用补液盐? 2. 米粉继续给他吃,水果蔬菜放缓加!是吧? 3. 他腹泻期间疫苗也可以正常打是吗? 4. 纯母乳我用忌口吗?之前去儿研所让我忌口,豆,海鲜,牛奶,鸡蛋这些,但是我忌口了他也还是一样拉。 5. Ad这种油类的东西,腹泻期间还能正常吃吗? 6. 含有蔗糖的钙他能吃吗? 7. 我现在就是每顿奶前加乳糖酶,配合益生菌,慢慢帮他调理是吧?不用其他治疗?
孙旭医生
如果次数多,并不是每次的量都非常多,一般不会脱水,在家中辨别孩子是否脱水的情况,要看尿量,如果清醒状态下两三小时左右能排一次尿肯定就不会脱水,要是将近四五个小时不排尿,那么就有可能出现脱水,就需要少量多次的喝些口服补液盐。
米粉继续吃等吃乳糖酶后大便情况明显好转后就可以加蔬菜了,从小白菜小油菜土豆这些常见的蔬菜开始添加。
乳糖不耐受造成的腹泻,不是急性感染性的就可以接种疫苗。
乳糖不耐受是孩子自己的肠道消化不了乳糖和母亲的饮食没有关系,只要母亲别吃生冷辛辣的就可以了,无需额外的严格规避饮食。
维生素d需要按照每日400单位正常的补充,其他的营养元素暂时不需要额外补充。如果奶量充足,无需额外补钙,蔗糖和乳糖是两种不同的糖,在乳糖不耐受期间可以吃蔗糖。
乳糖不耐受期间最主要的治疗就是乳糖酶一定掌握用法用量,严格的治疗就可以了。益生菌是辅助的作用。

TA的问答

症状及患病时长: 昨天晚上吃的羊肉串比较多,晚上11点开始肚子疼呕吐,一共吐了6次,早上起来口渴喝完水又吐了,目前还有轻微疼痛。 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否需要去医院抽血?吃点什么药?孙医生下午好。我女儿2岁10个月,体重15.5kg。 去年9月合胞病毒肺炎;2月25日感染支原体肺炎住院两天,5号出院,后吃药➕雾化听着不咳嗽了,但未拍片复查。 这周一早上又发烧了。验血两次。 因为总是肺炎生病,这又病了,我现在不知道怎么办,请指教。 发烧情况: 4月1日早上5点发烧39.3度,后吃3次退烧药最高39.7度,2号早上38.5度后未再发烧, 用药:医院输液头孢两天,后口服头孢克肟,今天口服第4天。 鼻涕:3-5号逐渐加重,开始黄,6号早上好了点开始有点清。 咳嗽:3-4号偶尔,5号加重,今天6号早上开始有痰,午睡也会咳嗽。今天上午吃了一顿氨溴特罗。 需要解答的问题: 问题: 1.刚刚肺炎痊愈,又细菌感染,现在咳嗽,是否有再次肺炎的可能?如何防止? 2.头孢的用药疗程是怎么样的?现在是否需要再输液或者雾化? 3. 和胳膊相比,手指血血常规检验是否准确? 4. 什么时候需要复诊/上医院? 5.马上要有朋友带孩子来家里住半个月,我女儿生活中是否需要停止户外活动在家休息? 周末打扰了,非常感谢您耐心解答。症状及患病时长: 1岁开始突然不吃饭,开始长了上下四颗板牙,吃了就吐出来。但是爱吃零食和水果,爱吃馒头,这两天突然发烧,最高38.5,晚上有点咳嗽,白天状况好,能睡整觉 就医及用药情况: 38.5吃了三次美林4M L 需要解答的问题:症状及患病时长: 男孩子,9个半月龄,前一阵大脚趾指甲批了,修剪了一下未作处理,这两天发现脚指头有点肿且有脓包,于是涂抹了一些碘伏 就医及用药情况: 只修剪了指甲涂抹了碘伏 需要解答的问题: 还需要其他处理么,我看网上有说涂百多邦的。 而且我们约的明天打麻风腮疫苗,会有影响么症状及患病时长:小朋友 从 3 月 16日被我带去植物园的第二天开始,有点打喷嚏流鼻涕鼻塞鼻痒,然后我给她吃了两天荆防颗粒,无好转,开始咳嗽,18 日晚上开始,我就给她吃氯雷他定+洗鼻子喷内舒拿,稍有好转,到 20-21 号的时候基本白天已经不咳嗽了,就晚上睡到 12-1 点的时候,咳个 7-8 下,但不会咳醒,然后就一觉到天亮了,鼻子问题也基本好了,21 号晚上小朋友大哭过,立即鼻塞严重,但晚上睡觉无张口呼吸,咳嗽又加剧,22 号早上又听到干咳清嗓子,下午放学回家基本每2-3 分钟都要清一下嗓子,我以为鼻炎引起的咳嗽,约 23 号带去耳鼻喉看了下,但是去看病的当天,又基本不咳嗽了,因为担心反复,还是去了医院,医生看血单说细菌感染,让我吃 5 天希刻劳,还配了易坦静.继续喷内舒拿,目前小朋友只是轻微干咳,就是睡下去一会会干咳几下,不影响睡觉,吃饭,整个生病过程,无发烧,精神胃口极好。 就医及用药情况:目前一天三次希刻劳,每次一包半,早晚各一次易坦静 5ml,晚上内舒拿喷鼻 需要解答的问题:我们干咳可以喝易坦静吗?一点痰都没有;因为这次医生说耳鼻喉科医生,用药和用量不确定是不是准确…