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您好，感谢您对我的信任。

您目前智齿发炎，肿胀疼痛两天，冠周冲洗一次，尚未见好转。请问目前嘴巴能否张到正常大小？这一侧的脸颊有没有肿胀？有没有发烧？疼痛有没有明显影响吃饭、睡眠？如果已经出现嘴张不开、脸颊肿胀等表现，说明出现“间隙感染”，需要服用抗生素抗感染，例如头孢类抗生素。

您现在在哺乳期，药物对乳汁的影响是咱们妈妈们很关心的问题。冠周炎治疗和智齿拔除可能涉及的药物有：局部冲洗药物（双氧水和生理盐水）、拔牙时的局部麻醉药（例如“利多卡因”）、抗生素（例如头孢类抗生素）。我分别解释这几种药物对哺乳的影响。

目前“冠周冲洗”很有必要，智齿周围的牙龈肿胀会导致食物残渣进入盲袋，例如附图。冠周冲洗可以将智齿周围清洁干净，有利于控制牙龈肿胀。使用3%的双氧水和生理盐水交替冲洗即可，您如果自己不好操作，建议由医生使用冲洗针，冲洗更彻底，每天一次。这两种冲洗药物对于哺乳没有任何影响，可以放心使用。

头孢、利多卡因这两种药物的哺乳期安全等级是“L2级，较安全”。药物会少量进入您的乳汁。为了尽量减少宝宝通过喝母乳接触到的药物量，可以有以下几个办法：
1. 服药后隔五个药物半衰期，乳汁中基本上就没有药物残留。
例如：利多卡因的半衰期为1～2小时，所以也就要拔牙后，间隔10小时再喂奶。头孢克洛的半衰期是0.57小时，也就是间隔5小时（比如：头孢克洛需要每天服用3次，每隔8小时服药。您可以在给宝宝喂奶或挤出母乳后再服药，间隔5小时再喂奶。）
2. 如果宝宝喝奶的时间不好控制，可以固定时间点吸出乳汁后，用奶瓶喂母乳。

如果有解释不清的地方，或您还有其他疑问，请补充，我再为您解答😊

补充：
您在七八岁时出现了青霉素过敏，此次如果有条件可以先进行头孢皮试，排除过敏后再使用头孢类抗生素。如果不方便做皮试，也可以服用“阿奇霉素”，这个药物的哺乳期安全等级也是L2级，也是适用于智齿冠周炎的抗感染治疗的。

您好，首先非常抱歉，昨天在给您的回复当中，关于药物的妊娠分级，我写错了两个地方：头孢类抗生素的妊娠分级是L1级，也就是哺乳期药物级别中相对最安全的类别。而利多卡因和阿奇霉素是L2级，安全等级相对头孢类抗生素来说要低一些。哺乳期需要抗感染治疗的时候，头孢类抗生素是首选，如果确定有头孢类抗生素过敏的情况，可以用阿奇霉素替代。

阿奇霉素的药物半衰期很长，至少有48小时，也就是说您如果服用阿奇霉素，在给宝宝每天需要哺乳的情况下药物，乳汁当中始终是有少量药物存在的。头孢克洛的半衰期比较短，只有0.57个小时，严格按照5个半衰期的标准，其实三小时后乳汁中就几乎没有药物残留。所以从以上两个原因来看，能够服用头孢的话，当然更好。

不过您曾经有青霉素过敏史，此次如果要服用头孢。建议就诊后，经过皮试，皮试阴性的情况下再服用药物，这点是非常重要的。处方我给您已经开好，是头孢克洛胶囊。在每天冠周冲洗的情况下，可以同时服用抗生素抗感染治疗2-3天。每天冠周冲洗，医生也会检查智齿周围牙龈红肿、溢脓的情况，以及您的张口程度和疼痛改善情况，再决定是否需要继续服用抗生素啊。