2019年12月30日
第1次提问
医生你好,早前在2019.10.26咨询过你淋巴结的问题。淋巴结的位置在左侧颔下,数量一个,可以摸到,大小自检估算应该不超过1cm,最初附带症状有喉咙发炎和口腔溃疡。到现在,自检淋巴结大小好像没有太大变化,但仍旧未消退。11月中旬的时候,做了一个体检,有做颈部甲状腺b超,不知道检查医生是否疏忽,b超没有现实有肿大淋巴结。但血常规检验发现有2个指标异常,分别为“血小板体积分布宽度”下降与“未成熟粒细胞绝对值”上升,其他指标大致都正常,都在给出的参考值内。网上查询了一下这两个数值,说与白血病有关。非常担心。请问医生,这个问题严重吗?还有就是,颔下那个淋巴结要紧吗?恳请医生解答,谢谢!

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2019年12月30日
刘海生医生
您好!感谢您的信任。

首先说您淋巴结的问题。这么长时间了,淋巴结大小没有明显的变化,这基本上可以除外淋巴瘤等肿瘤性疾病,所以您放心好了。一些慢性淋巴结炎,因为在慢性炎症过程中有纤维结缔组织增生,所以淋巴结消退会比较缓慢,有的时候甚至难以消退。这种淋巴结对身体没有大碍,可以认为是基本正常的淋巴结。

之所以您能摸到这些淋巴结,但是超声检查时,医生在报告中没有体现,可能有以下两方面的原因:
1.用手触摸和用超声扫描是两种不同的检查手段。前者是通过不同组织之间质地的差异来进行判断的,后者则是通过不同组织之间对超声波反射特性的差异来进行判断,所以两者并不是完全对应的。临床上经常出现用手触摸淋巴结不明显,但是超声检查发现淋巴结,或是用手能触摸到淋巴结,但是超声检查没有阳性发现的情况。
2.一些医师习惯只在报告中陈述有问题的淋巴结,那些基本正常的淋巴结就被忽略掉了。
不过,不管怎样,这些淋巴结非常小,变化不明显,所以基本上可以除外肿瘤性疾病。定期观察就可以了。

下面再说一下您血常规的问题:

1.血小板体积分布宽度,这是一个反应血小板体积是否大小一致的指标,这个分布宽度越小,说明血小板体积大小越发的一致,这是一个“好”的指标。如果血小板体积分布宽度增加,表明血小板大小不一,可能就出了什么问题。不过,临床上一般只看血小板计数,对于血小板其他的参数很少关注。

2.未成熟粒细胞绝对值计数升高。正常情况下,外周血中是不允许出现未成熟粒细胞的,如果确实出现未成熟粒细胞的话,要警惕白血病或是骨髓增生异常综合症等血液系统肿瘤性疾病。不过,目前血常规中通过血细胞自动分析仪获得的不成熟粒细胞计数,其可靠性非常有限。我们在临床上曾遇到过一些类似的患者(血常规自动分析仪显示未成熟粒细胞计数身高),但进一步的检查都没有发现什么问题。结合您血常规中白细胞、血小板和血红蛋白技术都基本上是正常的,所以血液系统疾病的可能性非常小。
自动血细胞分析仪所获得的未成熟粒细胞计数只是一个参考。进一步需要通过血涂片人工白细胞分类来确认。如果您实在不放心的话,可以在方便的时候到医院进行外周血涂片,人工白细胞分类的检查。
2019年12月30日
第2次提问
刘医生,非常感谢您详细的解答!还想请您查看一下检查报告的其他数据。我看体检院方在“综述”一栏有写血常规指标的异常,但在“建议”一栏没有备注血常规检查结果的建议。是不是基本可以排除存在血液方面的疾病?我感觉自己有强迫症,在这方面可能比较烦人。望多多谅解。

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2019年12月31日
刘海生医生
血常规是基本正常的,所以没有进一步的建议。

其他的检查大体上基本正常。血脂稍高,以甘油三酯升高为主,这种情况主要需要控制饮食,包括避免油炸食品,少油,避免高脂的肥肉等等,此外,适当活动,控制体重。
2019年12月31日
第3次提问
谢谢医生!我刚才翻到了2017年的体检报告,发现血常规检查中有一个“血小板压积”显示升高。结合今年报告中的“未成熟粒细胞绝对值”升高,请问医生这些数值结合起来有什么意义吗?出现这样的情况属不属于正常?有点担心 …

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2019年12月31日
刘海生医生
这些数值之间没有任何联系,所以结合起来也没有任何意义。

临床上,只要血小板计数正常,很少关注血小板其他参数的变化,所以我认为血常规中血小板压积的升高没有太大的意义。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗