2019年12月30日
第1次提问
医生您好,宝宝马上三周岁,几天前发烧最高到38.8度,流鼻涕咳嗽,用了退热栓后退烧,中间体温正常了两天后又开始发烧,最高时38.6度,发烧两天后昨晚去医院做了血常规,血常规正常,医生说不排除流感配了奥司他韦,宝宝非常抗拒吃药当时就没给她吃,当晚半夜发烧到39.3度,用了退热栓吃了两包奥司他韦后到中午体温依旧在39.1,又用了一粒退热栓到现在体温依旧在38.8度,请问这种情况需要怎么办呢?因为超过了四十八小时奥司他韦是不是就没有效果了?我这的医生说高烧需要输液是否有这个必要呢? 用药情况:奥司他韦颗粒,退热栓

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2019年12月30日
陈旭霞医生
您好,提问收到,感谢信任。

宝宝马上三周岁,几天前发烧最高到38.8度,流鼻涕咳嗽,用了退热栓后退烧,中间体温正常了两天后又开始发烧,最高时38.6度,发烧两天后昨晚去医院做了血常规,血常规正常,医生说不排除流感配了奥司他韦,宝宝非常抗拒吃药当时就没给她吃,当晚半夜发烧到39.3度,用了退热栓吃了两包奥司他韦后到中午体温依旧在39.1,又用了一粒退热栓到现在体温依旧在38.8度,请问这种情况需要怎么办呢?因为超过了四十八小时奥司他韦是不是就没有效果了?我这的医生说高烧需要输液是否有这个必要呢?

1、宝宝持续高热,应用退烧药效果不佳,结合宝宝血象大致正常范围,C反应蛋白正常,考虑非常有可能是流感。

2、超过48小时,奥司他韦疗效会打折,但是仍然有效,并且推荐按照规范服用。原因是这样的:流感的发热过程并不可怕,即使宝宝高热1周,这也并不是很可怕的事情,这只是流感的过程。但是不好的一点是,流感在小宝宝,可能会并发肺炎或者脑炎,这是非常不好的。积极应用奥司他韦抗流感病毒治疗,可以降低并发肺炎或脑炎的可能,从这个角度而言,建议即使超过48小时,小宝宝也需要积极规范抗流感治疗哦。

3、高烧输液的问题:一般不推荐输液,具体原因如下:
1)宝宝目前考虑病毒感染,流感病毒感染,目前最为推荐的是奥司他韦口服,奥司他韦属于抑制病毒复制的药物,当奥司他韦持续作用下,把流感病毒的复制水平降低到一定水平,您才可以看出退烧药开始表现出“有效”,也就是当这种复制水平高的时候,退烧药效果是不好的。吃一次奥司他韦,病毒复制水平还不够低的时候,也是看不出效果的,务必按时服药,一般服药3-4次以上,病毒复制控制在一定的水平,才可以吃退烧药能够暂时退热,当宝宝继续服用奥司他韦时,病毒复制水平进一步降低,可能会看出最高体温的下降及发热间隔的延长。当奥司他韦继续作用,一般疗程5天,病毒才会被清除,宝宝就会不再发热了。所以规范使用奥司他韦比输液重要哦。

2)宝宝血象正常,这种情况还需注意支原体感染可能,若宝宝咳嗽进展,不能排除支原体感染时,可以给与口服大环内酯类抗生素抗支原体治疗。此外流感时,后期也可能合并细菌或者支原体感染,必要时也是可以合用抗生素的。但是也未必需要输液,一般口服即可。

3)什么时候要输液呢?
当宝宝口服困难,则需输液。但是抗流感的药物,输液剂型一般是应用于流感肺炎或脑炎的这种重症情况,普通病例是没有必要的呢。
或者宝宝脱水,尿少,口服补液不能补足的情况下,(如宝宝反复呕吐),则需静脉补液支持治疗。

4)静脉的退烧药可以用吗?口服的退烧药的使用相关问题?
一般情况下,若可疑流感,那么阿司匹林是不可以用的,静脉的退烧药赖氨匹林也属于阿司匹林类,也是不可以用的哦。当特殊危重情况下,激素类是可以用的,但是也不是常规应用的哦。
建议口服对乙酰氨基酚,或者肛门塞对乙酰氨基酚栓帮助退热。可4-6小时应用1次,24小时尽量控制在4次,最多也不要超过6次。或者布洛芬也是可以的。
交替使用布洛芬和对乙酰氨基酚是不对推荐的,因为交替使用不利于维持退热药物的血药浓度,效果会不好。要知道不是退烧药不好,而是疾病本身造成的宝宝高热不退。换个退烧药交替使用时没有益处的,只有当流感病毒的复制水平降低到一定水平,退烧药才会有效哦。务必规范使用奥司他韦是最为重要的。
服用退烧药烧也不退,是否意味着不需要应用退烧药了呢?不是这样的,退烧药除了退烧,还可以缓解流感病毒引起的全身不适的症状,所以还是可以让宝宝感觉舒服一些的,及时暂时不能退烧,但也是推荐按照规范的时间间隔给于退烧药的。

总结:虽然宝宝流感可能性大,但是也要警惕支原体或者其他病毒感染可能(如幼儿急疹、疱疹性咽峡炎?手足口病?等等),建议密切观察,如无好转趋势,则需注意复诊,再次评估病情及诊断,酌情调整治疗方案。但是在没有足够证据排除流感的情况下,奥司他韦是务必规范使用的哦!

我的回答完毕,希望对您能有所帮助。
2019年12月30日
第2次提问
谢谢医生回复,刚刚量了一下体温是39.1度,宝宝精神状态还可以,能吃能玩,咳嗽也是偶尔一两次,想问下在什么情况下要再去医院呢?是高烧不退超过几天吗?
2019年12月30日
陈旭霞医生
不客气的哦!
刚刚量了一下体温是39.1度,宝宝精神状态还可以,能吃能玩,咳嗽也是偶尔一两次,想问下在什么情况下要再去医院呢?是高烧不退超过几天吗?

谨慎总是对的,所以高热不退建议复诊,若医生诊查后无其他问题,那么继续居家治疗就好,并注意病情发展趋势。只要有问题就要及时复查哦!

不一定要输液,也不一定要复查血象,但是面诊医生查体很重要的哦,建议目前情况,复诊一下。

我的回答完毕。
2019年12月30日
第3次提问
谢谢医生回复,现在宝宝体温又到了39.7度,腿上的皮肤是这样的,这是怎么回事?需要去医院吗?

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2019年12月30日
陈旭霞医生
您好,追问收到。

宝宝体温上升期,若伴随末梢循环不好,则可能皮肤会呈现大理石样花纹。

这种末梢循环不好的情况建议给予退烧药并及时就诊儿科,再次评估病情与诊断,并给予治疗。夜间要看儿科急诊哦!不要居家观察,以免延误病情。

我的回答完毕。

TA的问答

您好 医生 男宝四周岁 于8月6日晚流鼻涕 一直以为是鼻炎 8号带去海边洗海澡 于11日晚开始发热一次 体温38.5左右 服用小美林后退热 12,13日两天处于低热状态 37.8-38度左右 白天精神状态不错 晚上两天发热过一次 于13日晚睡觉不踏实 嗓子难受的样子 发热 温度38.3左右 服用美林退热 14日上午带去医院 验血结果 胸片如下 面诊没有疱疹 医生说细菌感染 下午睡觉 结果有发热 三点左右吧 继续服用美林 晚上九点又开始发热 服用美林 体温两次均为38.7左右 本次患病白天精神状态都还行 吃饭也还行 和平时比吃的少 但也一顿不落 每次睡觉 尤其夜里温度就高 每次发热会有点点眼屎 发热就是基本会手脚凉 然后体温上升 今日四点 他就一直抖说冷 我就没等到一定要达到温度给药 而是直接给了美林 服后一点点多一些 请问医生 1.他这个到底是什么病症?细菌还是病毒 2.他这么烧了退退了烧的需要不需要再次去医院?怎么把握什么时候去呢?3.服用小美林2.5毫升 平均间隔六小时发热 给一次药 吃完过个把小时发汗 退热 一直遵循这个规律呢?还是他需要打点滴?4.他出现手脚冷时或者我可以做宝宝1岁8个月,今天早上开始发烧,嘴巴里有泡,早上发烧38.7吃了布洛芬,退了烧。下午有开始发烧了。下午发烧手脚是冰凉的,像这种病,可以吃柴黄颗粒嘛女宝目前六个月十天,体重16.2斤 身高68.5。以前大便次数一天一次或者两三天一次。5.28号开始大便次数增多一天2-5次,去看开了妈咪爱和蒙脱石散吃了五天后大便平均一天2-3次,过了三天左右发现大便有血丝再次去看医生,开了蒙脱石散和亿活吃了三天好转大便一天一次,没有血丝,过了差不多一星期又大便次数增多一天2-4次左右有时会带有血丝,再次去医院看吃了一周蒙脱石散加亿活益生菌,然后好转一天一次大便,这两天突然一天有三次大便,偏稀带有奶瓣,中午拉了这种大便(带图)。刚开始大便化验是隐血阳性有少许,最后大便化验都是正常的,也做了细菌培养都是正常的。想问下这是什么原因,该怎么办?反反复复搞的我很无助不知道该怎么办。辅食也不敢添加,疫苗停了一个多月昨天才去打?孩子周一出现发热,后直肠注射针水后便一切正常,到周三晚上出现发热,最高发至38.5度,后去诊所看后说咽喉有疱疹,直肠注射后就没有发热,知道周四早上又开始发热,退烧药吃后,6个小时以后开始发热,最高发至38.6度,今日也是发烧,然后带我医院检查,下图是今日去验血的结果,我想请问下孩子严重吗,需要打针吗,还有平时应该注意哪些方面闺女昨晚上4点左右发烧,吃了美林退烧了,早上7点左右体温37.4,中午12点左右高烧39.3,再次退烧药美林,后医院抽血化验如下,诊断为疱疹,两点多测体温37.3下午4点半又高烧39.0,医院开的药如下,请问目前需要做什么,是先吃药观察看看,还是去医院住院治疗