1,我看到了对结核的筛查。可以很大程度上排除了结核感染所致。
2,根据你描述来看,老人家的整体感受还可以。主要伴随的症状是关节痛。你们的医生似乎没有考虑巨细胞动脉炎/风湿性多肌痛的可能性。
既然老人家可以起床干饭店、早起去买菜。我认为巨细胞动脉炎/风湿性多肌痛的可能性很小。
3,如果家族里没有慢性发热病人,高龄老人,排除了肿瘤。那么有一个容易忽视的带来发热的病:CPPD需小心;
CPPD可以带来膝关节肿痛,发热、可能跟痛风共存,但也可以单独存在。它很容易被忽视。建议做双手、双膝关节、双足跟等等关节的X光片检查,看是否骨赘、
骨刺形成。如果有,则CPPD的可能性增加。当然最可靠的还是膝关节积液,显微偏正光下看到焦磷酸钙盐沉积结晶。
治疗上可以给很低剂量的秋水仙碱口服即可。每天1颗,或者隔天1颗。同时予以配合每天口服低剂量羟氯喹即可。
也有医生采用经验性治疗,来反推是否存在CPPD。这主要是因为很低剂量的秋水仙碱+羟氯喹的安全性很好。
我建议难以确诊时,试验性治疗3到6个,看是否能缓解关节肿痛、减少间断发热频率,也是可以的。但需注意副反应的检测即可。