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你好！
根据你的描述，小朋友目前5个多月，纯母乳喂养，腹泻20多天，大便稀，没有粘液血便，大便常规没有明显异常，除了隐血阳性，不知道小朋友目前一天几次大便，没有腹泻前大便一天几次？腹泻初期有没有其他症状，如发热，呕吐，咳嗽，流涕等？近20天体重有降低吗？目前腹泻较开始时有没有好转？
引起小朋友腹泻原因有很多，通常分为感染性腹泻和非感染性腹泻，感染性腹泻腹泻可有病毒或者细菌等感染引起肠道感染或者其他部位感染而出现胃肠道功能受损而腹泻，非感染性腹泻可有乳糖不耐受，蛋白过敏，或者喂养方式或喂养量变化等引起，但因为不同原因引起的腹泻症状可重叠，所以要明确腹泻原因比较困难，但从小朋友母乳喂养，以及大便稀，大便常规没有明显异常，所以考虑目前肠道存在乳糖不耐受可能，虽然乳糖检查阴性，但大部分的粪便检查方法不可靠，有很大假阴性，所以虽然大便检查阴性，但仍需要考虑乳糖不耐受可能。又因为母乳喂养，乳糖含量高，所以恢复需要更长时间，需要根据小朋友腹泻变化以及腹泻对体重增长影响，来决定是否需要暂时更换为无乳糖奶粉喂养来促进腹泻恢复。如果目前腹泻较前没有好转，或者引起体重增长不良，建议暂时换成无乳糖奶粉喂养观察大便变化，待腹泻好转并稳定后再逐渐换回母乳喂养。如果腹泻减少好转，或者虽然腹泻但体重增长良好，可继续母乳喂养，同时妈妈饮食减少水果摄入，也可以暂时不吃牛奶鸡蛋来观察腹泻变化。同时也可以口服药物对症处理，如蒙脱石散和益生菌，部分

如蒙脱石散或者益生菌，部分小朋友会有改善，有助于腹泻恢复，同时加强臀部护理。

你好！
从你补充信息来看，小朋友前期有感染症状，因此需要考虑感染引起腹泻可能，目前来说，主要存在腹泻后继发乳糖不耐受可能。如果吃奶粉好，可以暂时奶粉喂养，观察腹泻是否有好转，如果好转，待腹泻稳定后再转奶母乳喂养。如果普通奶粉喂养腹泻没有好转，再尝试换成无乳糖奶粉喂养。
对于营养情况差的小朋友，腹泻后建议用葡萄糖酸锌，如果营养情况良好，补锌则不是必须，但考虑小朋友腹泻时间比较长，也可以口服补锌，如葡萄糖酸锌。葡萄糖酸锌补充剂量要比说明书高，推荐一天口服补锌10毫克，相当于葡萄糖酸锌70毫克。
思密达可以继续口服，一天三次，每次三分之一包，空腹口服。

你好！
腹泻继发的乳糖不耐受是暂时性，不需要长期停母乳，今天如果大便次数减少，可暂时不用换成无乳糖奶粉，可继续目前奶粉喂养，再观察大便变化。
因为母乳中乳糖含量最多，而奶粉中乳糖相对母乳少，乳糖在肠道中会发酵变软产气，所以吃了母乳后容易产气增多，会放屁多，肚子咕噜咕噜响。
至于母乳呕吐，奶粉不呕吐，需要考虑是否奶粉进食量比较少，胃内压减少，呕吐少，以及奶粉喂养产气会比母乳喂养少，腹内压低，所以不容易呕吐。
后续如果腹泻好转，这个月龄小朋友可以逐渐添加辅食，但建议在腹泻稳定后1周后再添加辅食。