2019年12月29日
第1次提问
小朋友十岁,喉咙会有异物感,睡觉会不自觉用嘴呼吸,朋友说可以手术,但又听说手术也不安全,麻药也有副作用,是这样吗?

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2019年12月29日
高巍医生
您好!从照片上看,扁桃体2度肥大。右侧更大一点。请问您有打鼾吗?有没有鼻塞流涕?有没有夜间或日间张口呼吸?有没有咽痛反复发作?
2019年12月29日
第2次提问
睡觉有打鼾,也有张口呼吸,偶尔有鼻塞流涕,没有咽痛,但喉咙经常有不舒服异物感,怎么解决呢,手术又怕年龄太小,麻药会有副作用,除了手术还有其他方法吗,还是必须手术才可以
2019年12月29日
高巍医生
您好!根据您的描述来看,考虑腺样体肥大,慢性扁桃体炎。
1.腺样体是位于鼻腔后端鼻咽顶部的淋巴组织。腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,并引起相应的症状者称为腺样体肥大常见于儿童,但部分成人亦可发生,常合并慢性扁桃体炎。
临床表现:
(1)鼻部症状 鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎,可加重鼻塞,同时可有流涕等表现。由于鼻塞,说话时带闭塞性鼻音。打鼾。张口呼吸。
(2)耳部症状 腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管阻塞,同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜,在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下,鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,从而引起分泌性中耳炎,甚至化脓性中耳炎,产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。
(3)咽、喉和下呼吸道症状 因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜,引起咽部不适、阵咳,和支气管炎的症状。
危害:
患儿全身发育和营养状态差,并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中,白天嗜睡。腺样体面容(由于长期张口呼吸,致使颌面部骨骼发育不良,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,即所谓的“腺样体面容”)
2.扁桃体肥大:
扁桃体肿大是一种咽扁桃体不正常肿大的疾病,是临床中较为常见的疾病之一,该疾病多病发于儿童群体.主要是儿童在年龄因素的影响下,其身体抵抗力和免疫力相对低下,病原体通过飞沫、直接接触等途径传入,平时隐藏在扁桃体小窝内,当人体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力减弱时,病原体迅速繁殖而引起发病。炎症自小窝开始,再遍及整个扁桃体。反复炎症使扁桃体纤维结缔组织增生,肿大,常成为病灶。影响吞咽和呼吸功能。

治疗意见:根据您的症状和检查来看,腺样体肥大堵塞气道,扁桃体2度肥大。都是引起鼾症原因。如保守治疗无效,症状明显应尽早行腺样体切除术。可与扁桃体切除术同时进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术,现在内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。也可采用内镜下射频减容术,其优点是直视下操作避免邻近组织损伤,同时射频技术还有止血功能。

考虑儿童已经10岁,免疫功能发育日渐完善,扁桃体功能已不很重要,其他淋巴组织会代偿功能,建议一起切除。如不切除扁桃体,虽然鼻腔通气,但还是会打鼾。我们手术年龄在3岁左右,所以年龄足够大。麻醉全麻较为安全。
如果不手术可以保守,头孢丙烯口服1周到10天,羟甲唑林滴鼻液滴鼻日两次7天,海盐水喷鼻日4次,清洗鼻腔。口服孟鲁斯特钠和地氯雷他定2-4周。注意漱口液漱口。禁辛辣饮食。

TA的问答

医生您好。 我最近一个月左右喉咙总是不舒服,总是感觉嗓子里有痰还是鼻涕,需要用力咳出,早上起床会咳出棕褐色块状粘液,平时有时是棕色有时是黄色。 今年11月份有段时间喉咙疼,嗓子沙哑,每天总会有一段时间干咳不停,因为本人工作是培训老师,感觉是用嗓过度引起的,去社区医院开了药,后来好了一段时间。 最近半个月喉咙又开始不舒服,一天里总感觉喉咙里有鼻涕,总想用力吐出来,吐不出来会有恶心感。偶尔会干咳一阵。 以往无咽炎、鼻炎史。无发烧。 请问医生,本人现在的情况,需要怎么治疗,感谢您。喉咙生疮,有化脓,起初高烧到39度,后来输液后体温正常了。后续做雾化,输液有十天时间,但是依旧没有完全好。期间输头孢有过敏。麻烦医生看一下是怎么回事。附件是用药以及血检 麻烦医生根据我的情况,提供用药和治疗建议,谢谢。医生,您好,上次宝宝半夜定点咳嗽,听了您的建议去做CT了,医生诊断为鼻窦炎,然后也开药了,吃了十天左右见他鼻子还红我就带宝宝又去复查了医生又开之前的药给,有继续吃,吃了差不多一个月,然后我停药应该差不多十天这样,他鼻子昨天又点血,刚才我看两边鼻腔都很红,我该怎么处理好呢?继续吃之前的药吗?吃那么久怕不怕副作用呢?宝宝这个不能根治吗?我附上之前检查的报告和医生开的药,医生看下有什么好的建议吗?他鼻子很红要不要再带他去医院看下?他长期这样会不会影响他嗅觉啊? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方小朋友,9岁,17号流感,退烧后(大概是第5天)开始头晕。24号去医院看耳鼻喉科,拍了CT,有鼻窦炎,医生未说严重程度,只说腺样体有点大。配了药,用药5天,没有明显改善,只说好一点点,像低烧一样的头晕,基本上全天都在晕。中途去了一天学校上课,第二天就说晕的严重了。平时在家看着精神状态不错,胃口也不错。 想问下这些是鼻窦炎的症状吗?5天用药无改善是否正常? 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方MR诊断:双侧蝶窦,上颌窦,筛窦窦腔黏膜增厚,左侧蝶窦,筛窦,上颌窦及鼻道内见斑片状等,稍长丅l长丅2信号,丅2FLAIR呈高信号,DWI呈高信号, 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方