张帆
主治医师
耳鼻咽喉科
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年12月27日
患病时长：两周
症状描述：医生您好，我是替我六岁的女儿来和您咨询。第一周孩子鼻子流脓涕，很多，但是没有咳嗽和发烧，所以没理会。第二周开始鼻塞严重，最近几天晚上睡觉开始有鼾声，能明显听出进气困难。今天放学后就近带到浦东的公利医院耳鼻喉科专家号看，做了鼻窦镜。结果如图。
大概一年前左右，同样的问题去拍过鼻部CT（含侧位片），显示腺样体肥大堵塞超过50%，达到手术指征。我们马上带孩子去了浦东的儿童医学中心复查，重新拍了侧位片，显示40%，医生说无需手术，就开了喷剂和治疗鼻炎的口服液。后来就好了，不再有流涕或鼻塞的状况。直到两周前。
用药情况：医生开的药如图所示。另外医生建议手术，因为他说拥堵已经很严重了。
希望得到您的建议：（1）请问鼻窦镜结果可以作为是否手术的依据吗？（2）是否还要重新拍侧位片？（3）孩子最近两周才不舒服，请问这到底是暂时的发炎还是腺样体肥大呢？谢谢。
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2019年12月28日
您好，感谢您的提问，抱歉由于工作原因，给您的回复有些迟了，望见谅。
1. 腺样体是位于鼻咽部的一种淋巴组织，是人体内的正常组织，在儿童中呈生理性肥大，到8-10岁开始逐渐萎缩。腺样体的一般肥大不会引起什么症状，但是如果孩子感冒，或者有过敏性鼻炎等疾病，腺样体受到鼻涕，炎症等刺激会进一步增大，从而引起多种临床症状，最常见的就是鼻塞，分泌性中耳炎，夜间睡觉打呼甚至张口呼吸，严重的还会出现慢性缺氧等。
2.鼻内镜检查结果可以作为手术依据的一部分，但不是唯一一项。临床上除了鼻内镜或者鼻咽侧位片的检查结果，我们更关注患者的症状，比如有没有张口呼吸，有没有睡眠憋气，有没有反复发作的分泌性中耳炎。如果没有任何症状，就不需要处理。如果做了鼻内镜，可以不用做鼻咽侧位片了。
3.发炎和腺样体肥大并不矛盾。就像我在第一天中提到的，如果感冒，鼻炎等疾病，鼻涕，炎症会加重原本就肥大的腺样体从而引起或加重症状。
4.根据您孩子目前的情况，仍然可以先用药保守治疗一段时间，一般随着感冒的回复以及用药，症状都能有所改善的。如果药物治疗没有效果，或者出现憋气，分泌性中耳炎等症状，再考虑手术也来得及。
1. 腺样体是位于鼻咽部的一种淋巴组织，是人体内的正常组织，在儿童中呈生理性肥大，到8-10岁开始逐渐萎缩。腺样体的一般肥大不会引起什么症状，但是如果孩子感冒，或者有过敏性鼻炎等疾病，腺样体受到鼻涕，炎症等刺激会进一步增大，从而引起多种临床症状，最常见的就是鼻塞，分泌性中耳炎，夜间睡觉打呼甚至张口呼吸，严重的还会出现慢性缺氧等。
2.鼻内镜检查结果可以作为手术依据的一部分，但不是唯一一项。临床上除了鼻内镜或者鼻咽侧位片的检查结果，我们更关注患者的症状，比如有没有张口呼吸，有没有睡眠憋气，有没有反复发作的分泌性中耳炎。如果没有任何症状，就不需要处理。如果做了鼻内镜，可以不用做鼻咽侧位片了。
3.发炎和腺样体肥大并不矛盾。就像我在第一天中提到的，如果感冒，鼻炎等疾病，鼻涕，炎症会加重原本就肥大的腺样体从而引起或加重症状。
4.根据您孩子目前的情况，仍然可以先用药保守治疗一段时间，一般随着感冒的回复以及用药，症状都能有所改善的。如果药物治疗没有效果，或者出现憋气，分泌性中耳炎等症状，再考虑手术也来得及。
2019年12月28日
感谢您的回复！孩子一直没有口呼吸的情况，也从没有发生中耳炎的情况。我们是很犹豫做手术的，因为查阅到腺样体在孩子目前的年龄段是起到机体免疫作用的组织，是有益的。现在听到您的解答，安心多啦！感谢。我现在给孩子用的是昨天医生开的喷鼻子的，但是那个药片没吃（因为那个是抗生素，我不知道现在的情况有没有必要吃，这个您怎么看？我需要给孩子吃这个抗生素吗？医生给的药量是每次两片，每日两次。孩子体重20公斤。谢谢！）另外我在给孩子用洗鼻器海盐水冲鼻子，每天一次。今早冲出来好多脓涕。请问洗鼻可以继续吗？谢谢。
2019年12月28日
好的明白啦，那继续观察下。昨天那位医生建议手术的另一个原因是，他说腺样体肥大会导致孩子在生长发育过程中出现“腺样体面容”，非常影响相貌……附上女儿照片两张，烦请您看下这目前的脸型受到影响了吗？（不过她几乎没有口呼吸的情况，也可能是我想太多了……😓）最后一问，谢谢！
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2019年12月28日
“腺样体面容”的直接原因是长期张口呼吸，导致颌面部发育畸形所致，也就是说如果腺样体肥大导致长期张口呼吸，那么会引起“腺样体面容”，如果不会张口呼吸，即使腺样体肥大，也不会导致“腺样体面容”的。您的宝宝非常可爱，没有这个问题，您可以放心😃
TA的问答
我的鼻腔很红，早上起来总感觉鼻子很干燥，鼻涕里还带有点血丝，这样情况已经有1个多礼拜了，请问有什么办法治疗麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
症状描述:耳朵上部有漏洞，出生时就有。近期这个漏洞发炎了，红肿，一碰就疼。大约已经有十天左右。没有到医院去看过，用金霉素眼药膏涂了两次，未见明显好转。医生您好。
男，4岁6个月，半个月前有感冒，流鼻涕，没去医院，3-5天就没啥症状了，但听孩子说一直喉咙痒，一直到时不时发出嗯嗯声音，不太像干咳，到像是喉咙里东西，问他又说没有，吃饭喉咙不疼，精神状态也好，没有发烧，呼吸正常。
他爷爷12月15日从武汉来上海，19日离开的，我怕与现在冠状肺炎有关，不知道该不该带他去医院😂。女。50岁。耳鸣。
前两三个月情况轻。只有在睡觉的时候听见耳朵嗡嗡响。现在白天在安静的时候耳鸣就能听见。晚上睡觉的时候影响睡眠。睡眠质量不好晚上三四点醒。
医院检查说是耳朵旁边血管变粗导致的
两年前做过甲状腺全清手术。
这是化验血和耳朵的ct
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方二个月的时候有点轻微感冒，有鼻涕鼻塞，有时候要去揉鼻子，鼻涕里会有血丝，看过内科，做过血常规，医生说没事。差不得一个月，鼻涕里还是会有血丝，两个鼻孔都有。今天鼻子好好的，一个鼻孔流血了
