2019年12月27日
第1次提问
男,27,我有六七年的甲亢,最一个月因为出现三次周期性麻痹,睡醒后下半身没力量,半天可恢复,血钾正常。考虑到是甲亢又复发了。今天早上去做了t3t4的检查,各个指数都有问题,结合近期的麻痹和心跳过速(前天晚上120心率,昨晚去挂急诊心电图是101。想麻烦您先帮我看一下是否今天应该去挂急诊看看,还是可以等明天再去门诊。我以前吃的是赛治。而且现在脖子挺大的,除了吃药以前有医生建议我做碘131,但是我工作挺忙的,而且平时接触的人也多,感觉不是很适合。请问还有别的方式吗?

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于昕医生
你好,很高兴为你解释!首先感谢对我的信任,希望我的意见对你的疑问有所帮助,谢谢理解与支持!
先分析一下具体的病史情况资料及提供的具体的甲功化验结果,稍等一下,稍后给予具体的分析解释,谢谢理解!
2019年12月27日
于昕医生
1.首先呢,根据提供的近期周期性麻痹以及心动过速的症状,病史资料,以及提供的甲功化验结果分析,目前甲状腺功能亢进症诊断明确,而导致目前甲亢具体的原因呢,就是Grsves病也就是通俗理解的普通甲亢。
目前的甲亢病情需要及时给予药物治疗进行控制,避免产生甲亢性心脏病及甲亢相关性眼病等合并症。
2.再解释一下甲亢,甲亢是指血液循环中甲状腺激素过多,引起神经循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。其最常见的病因为弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)也就是普通甲亢。症状主要有易激动,烦躁失眠,心悸乏力,怕热多汗,消瘦食欲亢进,大便次数增多,乏力等症候群。引起甲亢的病因中最常见的病因,弥漫性毒性甲状腺肿,其诊断标准要有FT 3 升高 FT4升高,TSH 降低,甲状腺相关抗体阳性,包括甲状腺过氧化物酶抗体,甲状腺球蛋白抗体以及促甲状腺受体抗体结果阳性。结合病史资料及甲功三项还有抗体结果,符合Graves病甲亢的。
3.甲亢治疗有三种方法,抗甲状腺药物治疗,放射碘治疗和手术治疗。
药物治疗一般需要1.5~2年,治疗中需要根据定期复查的甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用,包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎,药物治疗初期需要严密监测药物的副作用,尤其是粒细胞缺乏,如果出现发热和/或咽痛,需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏,一旦出现立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高。
放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗,甲亢不容易复发。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者,医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用,随着时间随诊,甲减发生率每年3%~5%。
而手术治疗适合那些甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围,术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。
所以,根据之前的病史资料,目前属于甲亢复发,抗甲状腺药物治疗的话还是有效的,但是就是疗程较长,复发可能性较大。所以可以考虑应用碘131治疗的。
抗甲药物可以选用赛治,再就是服用抗甲药物有可能导致血常规白细胞计数降低,肝功能异常等状况,目前提供的化验结果肝功没有问题,用药之前需要完善一下血常规的结果,在用药期间需要密切随访观察血常规和肝功等指标。
再就是目前可以口服控制心率的药物普萘洛尔,控制心动过速症状。看甲亢的还是建议内分泌科门诊,急诊大多数只能给予对症治疗。
4.再就是生活方式调整,目前需要严格的低碘饮食,做菜用无碘盐,少吃海产品。海产品不仅仅包括海鲜,实际上要特别注意像海带、紫菜含碘量是很高的,所以尽量不要吃海产品;其他方面,保证营养,饮食要以高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质,低纤维和适量脂肪为原则,可多吃蛋奶类、瘦肉、豆制品等优质蛋白,食物宜软,要易消化;多吃水果,少吃辛辣刺激、粗纤维食物(容易腹泻等),保证充足水分,不喝浓茶、咖啡等兴奋饮料,注意休息。
2019年12月27日
第2次提问
这是我昨晚做的血常规,在麻痹后。我有吃了一段时间每天1片的赛治,现在结合这个甲功的数据一片是太少了吗?

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2019年12月27日
于昕医生
好的,目前的甲功,一天10mg的赛治剂量偏小的,从控制甲功的角度讲,需要足量应用。但是,结合复查的血常规结果,中性粒细胞计数为1.54*10^9/L,赛治加量后中性粒细胞有可能继续下降,建议先加用升白细胞的药物,维生素B4及利可君等对症治疗,及时的复查血常规,如果中性粒细胞计数继续降低,是不能继续应用赛治治疗的。需要停药后选择碘131治疗。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:于医生您好!麻烦您帮解读一下我这个甲状腺超声报告。严重吗?之前医生就看了一眼说没事。但是最近在网上看到说有点状强回声的话不好。我有点担心啊,麻烦您帮我看看。感谢于医生。症状及患病时长:今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术,切除了左侧连带峡部,术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状,当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻,手关节末端阵痛的状况(现在这两个症状好转了不少),肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛,游泳时也容易抽筋,挺影响正常生活的,但去医院检查后血钙还在允许范围内(检查结果如图)。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现?需要做什么吗?谢谢 就医及用药情况:术后一直吃优甲乐 症状及患病时长: 我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了,去跑步爬山后,又开始疼痛。特别是这一周,不能跑步或弹跳这类运动,走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我今年10月6日体检,查出尿酸偏高,为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长:于医生您好,我是19年确诊的甲亢,当时怀孕没吃药,产后吃药又停药一个月病情反弹,后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131,8月中旬停药,当时查了一次甲功,两周后准备做碘131之前又查了一次,都放在下面图片里。做碘131两周之后复查,发现数据还不如之前。 就医及用药情况:碘131服了6mci的碘,做完之后只吃普萘洛尔稳定心率,没吃过其他药。 需要解答的问题:请问医生我这是不是甲亢复发了,碘131做了没效果?我接下来是不是要继续吃药?下一步该怎么办呢症状及患病时长:1. 昨日在医院诊断为甲亢(甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附)2. 一月内体重下降8斤,甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快,今日心电图显示窦性心律不齐,暑假开始,早上静坐心跳就在130左右,有时会因心跳快从睡梦中惊醒,并且伴随无力,小腿颤 4. 月经周期紊乱,怀疑有巧克力囊肿,子宫内膜薄(4mm)5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功,电解质,尿检,性激素六项,血常规和血糖检查已附 就医及用药情况:目前未服用任何药物 需要解答的问题: 1. 因月经不调,医院中医开了一些补气血的药,确诊甲亢后是否能服用? 2. 确诊甲亢后,因医院b超紧张,中间换了一个医院,但是两个医生竟然开的药完全不一样,想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢?a医院:赛治1*2,盐酸普萘洛尔1*3;b医院丙硫氧嘧啶1*2,百令胶囊3*2,葡醛内酯片1*3) 3. 因在香港读书,香港看病并不是特别方便,为了方便提前预约,请问大概多长时间复诊一次,需要复诊什么内容呢? 4. 服药大概有什么副作用呢?平时需要注意什么吗?我一般在学校食堂解决一日三餐,好像很难避免加碘盐。