2019年12月27日
第1次提问
医生您好,我11月体检显示尿里红细胞高,这个月复查,尿常规,尿红细胞分析,B超都做了,您能帮我看一下吗?谢谢

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2019年12月27日
陈罡医生
你好。

在你提供的化验中,可以看出尿红细胞的确是升高的,并且检查的尿沉渣中,是异常形态的尿红细胞为主,提示这些红细胞是经过肾小球时被挤出来的,是肾小球来源的血尿,提示你的情况很可能存在肾小球疾病。

如果尿红细胞是正常形态为主的,那么需要考虑是外科性状的血尿,通常和结石或占位性病变相关,而你的情况不是如此,超声检查提示没有异常状态,同样说明了你没有外科性质的血尿。

另外,你是否很瘦,如果很瘦的话,那么可以检查一下有无左肾静脉压迫综合征,部分左肾静脉压迫综合征的患者,也会产生血尿,通常是正常形态为主的,不过少数情况下,是异常形态为主。
2019年12月27日
第2次提问
我不是很瘦,我想请问您肾小球疾病都包括什么?我现在严重吗?还需要做什么检查?谢谢您
2019年12月27日
陈罡医生
你好。

肾小球疾病是一大类疾病的统称,主要形式是肾小球肾炎、肾病综合征等等。

如果只是单纯性血尿,那么这种情况下的肾脏损害可能并不重,如果肾小球疾病同时存在大量蛋白尿的话,往往预示着疾病是比较严重的。但你尿常规中的尿蛋白是阴性的。

对于这种情况,我建议可以完成一些继发性因素的筛查。很多全身性疾病可以导致肾脏疾病,比如感染(乙肝、丙肝等)、代谢性疾病(糖尿病、高血压等)、免疫性疾病(红斑狼疮等)、肿瘤、药物、遗传等因素都需要考虑。建议结合年龄性别,重点排出免疫性疾病。

如果没有继发因素,那么考虑为原发性肾小球疾病可能性大。这种情况下,对于单纯性血尿,可以先随诊观察尿常规,如果没有尿蛋白,血清肌酐也稳定,那么可以先继续随诊,比如每3个月复查一次尿常规。
2019年12月27日
第3次提问
那我是该排查免疫类疾病吗?我11月体检血常规,尿常规,包括12月查血常规,都没有异常,只有这个尿红细胞的问题,那我免疫类疾病的可能性高吗?谢谢~
2019年12月27日
陈罡医生
你好。

由于育龄期的女性特点,是免疫病比较好发的人群。

肾脏是经常受免疫系统损害的器官之一,所以当出现肾小球的可疑疾病的时候,需要进行免疫病方面的筛查。

可以简单地筛查诸如抗核抗体、抗ENA和补体这三个指标,如果没有问题,那么倾向于可以排除免疫病。

另外,免疫系统受累往往是多个脏器和系统受累,如果除了肾脏之外,还有皮肤损害、脱发、或其他系统损害的话,那么免疫病的怀疑更强一些。

因此,建议你通过检查排除。

祝一切顺利。

TA的问答

您好大夫,我在2017年体检查出来尿酸高没有在意,2020年体检,查出来尿酸高,肌酐高,脂肪肝,也一直没有重视,这几年体检一直是这样,直到今年1月体检血脂也高了,所以3月份有时间了决定去医院看看,我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查,然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液,CT,B超,肾穿刺活检,检查后尿酸降下来掉入标准值范围内,肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点,1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸,参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%,肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复,我想问的问题是1,我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2,情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3,您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。 就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。 需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案? 2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大? 3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐? 4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14, 就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。 需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+ 就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬 需要解答的问题: 1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。 ①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。 ②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。 ③无抽烟喝酒等习惯 2.2023年7月检查出了尿蛋白3+, 后8月复查尿蛋白+, 9月复查+, 10月复查+, 11月13日复查无问题, 11月26日发烧,复查3+, 后12月查24h尿蛋白0.82g, 再次复查24h尿蛋白0.59g 目前在吃《复方肾炎片》 体检中彩超等其他项目都是正常的 3.请问接下来应该如何处理?