高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
5.00分
月回答 47
2019年12月26日
您好，我现在30岁，患鼻炎10多年，10年前做过鼻囊肿切除手术，之后鼻炎也没有痊愈过，也没有进行过治疗，并且开始有咽炎，也比较喜欢扣鼻子。
我的鼻炎主要表现在有干鼻屎并且鼻塞，当在湿热环境下比如洗澡时明显缓解。运动时明显缓解。当有大风或者在抽烟环境里有窒息感。晚上睡觉侧躺时都是上面一侧通，下面堵。
大概3个月前，开始注意到左鼻孔经常有干鼻屎带血块，右鼻孔是干鼻屎没血。然后开始彻底戒掉挖鼻孔，每天早晚用生理盐水洗鼻子，洗完后使劲擤鼻涕左鼻孔也是经常带点血，或者擤出带血鼻涕，右鼻孔从来都是一点血都没有。
坚持早晚生理盐水洗鼻2个月后还是有出血症状，于是在最近一个月去本地三甲医院检查，两次不同的医生都是看了下鼻子和咽喉简单问了下情况就跟我说主要是干燥，也没做其它检查，开的药有香菊胶囊，内舒拿，并且告知要用生理海盐水随时喷鼻腔。持续用药3周，也还是依然左鼻孔干鼻涕带血，盐水洗完鼻子后可以擤出带血鼻涕。但是没有过直接流鼻涕。
现在希望医生能解释下我这是什么情况？怎么治疗？？谢谢
2019年12月26日
肖先生，晚上好
您的问题我已收到
我正在编辑回复中，请稍等片刻
该信息暂不回复以免浪费提问次数
不会太久，十分钟左右
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2019年12月26日
您好，肖先生，鼻炎有10多年，病程比较久了，还做过鼻囊肿手术，不知道是鼻前庭囊肿？还是鼻窦囊肿？不过时间有点久了，估计具体的您已经记不清楚了。不过没关系，为了更好地判断病情，给您准确合理的建议，还需要您补充一下其他信息给我
1、10年来鼻塞、干鼻屎，不知道还有鼻干、脓鼻涕症状吗？
2、每天早晚用盐水洗鼻，坚持2月时间了，是自己配置的盐水还是盐水喷剂？
3、鼻炎的问题引起嗅觉减退了么？或者头疼？
4、最近三个月有吃辣或者饮酒等情况吗？或者吃上火的食物？
5、居住地干燥吗？最近冷，是否长时间在空调房或者是暖气环境？
注：补充一下，您目前鼻腔干，有血，不太适合用内舒拿，因为内舒拿是糖皮质激素类的喷剂，会加重血管的脆性，因此有出血期间暂时不要使用，以免加重粘膜糜烂，导致出血反复不愈合
等待您补充信息
待续~
1、10年来鼻塞、干鼻屎，不知道还有鼻干、脓鼻涕症状吗？
2、每天早晚用盐水洗鼻，坚持2月时间了，是自己配置的盐水还是盐水喷剂？
3、鼻炎的问题引起嗅觉减退了么？或者头疼？
4、最近三个月有吃辣或者饮酒等情况吗？或者吃上火的食物？
5、居住地干燥吗？最近冷，是否长时间在空调房或者是暖气环境？
注：补充一下，您目前鼻腔干，有血，不太适合用内舒拿，因为内舒拿是糖皮质激素类的喷剂，会加重血管的脆性，因此有出血期间暂时不要使用，以免加重粘膜糜烂，导致出血反复不愈合
等待您补充信息
待续~
2019年12月26日
今天晚上用生理盐水洗完鼻子后用棉棒往鼻腔里抹红霉素软膏，当伸到最里面抹完后拿出棉棒发现棉棒上都是鲜血。
1。之前没注意，就是最近才注意，好像在夏天的时候干鼻屎没这么多，但是会流鼻涕，有时候流清鼻涕，有时候黄鼻涕。那会有没有出血我也没印象。
2。早晚盐水都是买的成小包的盐，到在洗鼻器，是生理盐水比例，而且是温水。生理海水喷剂一会我拍图给你。
3。没感觉嗅觉明显衰退，印象中没有那种很厉害的头疼，有时候偶尔疼一下，也不知道是不是鼻子引起的。
4。最近一个月我反正是控制饮食清淡不吃辣。
5。居住地在山东省东营市，盐碱地，算是比较干燥，上班都是在热空调房而且经常有人吸烟。
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2019年12月26日
好的，谢谢您补充的信息，我已仔细阅读，我已打开电脑，打字能快一些，正在回复中，请稍等❀
该信息不需要回复的哈
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2019年12月26日
根据您补充的病情信息，您目前左侧鼻出血，还是考虑局部因素引起的可能性更大一些
鼻出血或者涕中带血，有两大方面的原因，一是全身性因素，一是局部因素
全身性因素多见于凝血功能障碍、白血病、血友病、维生素K缺乏等，局部因素多见于鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦肿瘤等。
全身性因素引起出血，出血量多比较大，且常常双鼻出血，不容易止住，身体其他地方还多有出血，比如牙龈出血、皮肤瘀斑青紫，您的情况不符合，所以基本可以排除
您局部因素里，长期有鼻炎病史，交替性鼻塞、清鼻涕，有时候还有黄鼻涕，有黄鼻涕的时候证明您还合并了鼻窦炎。加上最近天气干燥，鼻粘膜特别容易糜烂，糜烂处毛细血管充血，脆性增加，在擤鼻、抠鼻、进食、洗澡等情况下，就特别容易诱发出血现象，但出血的多是小血管，所以出血量往往不多，然后局部糜烂的地方、干燥的粘膜就反复结痂，迁延不愈。因此，治疗上还是以湿润鼻腔，促进粘膜愈合为主要治疗方案，经过恰当的用药治疗和日常护理，多数在14天左右能痊愈，所以您也不必太担忧。
当然还有一些比较少见的情况，比如鼻腔内的小的血管瘤等，昨天我刚刚处理了一个鼻腔细小血管瘤的患者，她就是反复鼻出血，量少，鼻干，检查内镜，发现鼻中隔中后分一个很小，大约半个米粒的血管瘤，予以切除烧灼后，症状明显好转。只是这种情况发病概率不高，咱们了解有这样一些特殊情况存在就好
针对您现在的病情，我有以下几个建议给您供参考
1、可以继续盐水洗鼻，目的是清洁鼻腔，湿润软化痂壳，避免结痂后提前脱落再次出血糜烂，一天三次，喷完轻轻擤出就好，不要太用力
2、盐水清洁后，可以继续涂抹红霉素软膏，一天三次，棉签进去容易戳伤粘膜糜烂面，反而加重出血，可以直接挤黄豆大一粒，送入鼻腔，然后捏鼻使之在鼻腔内涂抹均匀即可，疗程7-10天为宜
3、还可以使用一个促进粘膜愈合的生长因子凝胶，效果很不错，用过的患者反馈较好，您可以尝试一下，生长因子凝胶，方法同红霉素软膏，建议使用时间和红霉素软膏间隔2小时为宜
口服药的还，疗效甚微，暂不推荐使用
生活护理也很关键，您已经一月没有吃辣，继续保持，还应补充维生素C和维生素B，尤其是维生素B，对恢复毛细血管的脆性有很大的帮助，辣的、烫的都要避免，上火的零食也要避免以下。另外，天气干燥，室内干燥，出门可以佩戴口罩，加重使用空气加湿器，保持湿度在50-60%之间最为事宜，其他就是不抠鼻挖鼻，等待糜烂面愈合后，症状就能好转
鼻炎问题也需要一并治疗，但是应该等待干鼻屎和血消失后，再系统治疗，包括内舒拿、盐水洗鼻，脓鼻涕时使用阿莫西林或头孢等，但是现在鼻干有血，内舒拿是不建议用的，需暂缓
必要时，您可以进一步做一个鼻腔鼻窦CT ，以更准确了解鼻腔鼻窦的情况，避免一些其他问题的漏诊误诊，也能更放心一些
您目前在备孕中，以上用药不影响备孕，不需要担心
以上就是我的建议和分析，内容有点多，希望能解除您的疑虑，祝早日康复
处方建议如下，请查收
鼻出血或者涕中带血，有两大方面的原因，一是全身性因素，一是局部因素
全身性因素多见于凝血功能障碍、白血病、血友病、维生素K缺乏等，局部因素多见于鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦肿瘤等。
全身性因素引起出血，出血量多比较大，且常常双鼻出血，不容易止住，身体其他地方还多有出血，比如牙龈出血、皮肤瘀斑青紫，您的情况不符合，所以基本可以排除
您局部因素里，长期有鼻炎病史，交替性鼻塞、清鼻涕，有时候还有黄鼻涕，有黄鼻涕的时候证明您还合并了鼻窦炎。加上最近天气干燥，鼻粘膜特别容易糜烂，糜烂处毛细血管充血，脆性增加，在擤鼻、抠鼻、进食、洗澡等情况下，就特别容易诱发出血现象，但出血的多是小血管，所以出血量往往不多，然后局部糜烂的地方、干燥的粘膜就反复结痂，迁延不愈。因此，治疗上还是以湿润鼻腔，促进粘膜愈合为主要治疗方案，经过恰当的用药治疗和日常护理，多数在14天左右能痊愈，所以您也不必太担忧。
当然还有一些比较少见的情况，比如鼻腔内的小的血管瘤等，昨天我刚刚处理了一个鼻腔细小血管瘤的患者，她就是反复鼻出血，量少，鼻干，检查内镜，发现鼻中隔中后分一个很小，大约半个米粒的血管瘤，予以切除烧灼后，症状明显好转。只是这种情况发病概率不高，咱们了解有这样一些特殊情况存在就好
针对您现在的病情，我有以下几个建议给您供参考
1、可以继续盐水洗鼻，目的是清洁鼻腔，湿润软化痂壳，避免结痂后提前脱落再次出血糜烂，一天三次，喷完轻轻擤出就好，不要太用力
2、盐水清洁后，可以继续涂抹红霉素软膏，一天三次，棉签进去容易戳伤粘膜糜烂面，反而加重出血，可以直接挤黄豆大一粒，送入鼻腔，然后捏鼻使之在鼻腔内涂抹均匀即可，疗程7-10天为宜
3、还可以使用一个促进粘膜愈合的生长因子凝胶，效果很不错，用过的患者反馈较好，您可以尝试一下，生长因子凝胶，方法同红霉素软膏，建议使用时间和红霉素软膏间隔2小时为宜
口服药的还，疗效甚微，暂不推荐使用
生活护理也很关键，您已经一月没有吃辣，继续保持，还应补充维生素C和维生素B，尤其是维生素B，对恢复毛细血管的脆性有很大的帮助，辣的、烫的都要避免，上火的零食也要避免以下。另外，天气干燥，室内干燥，出门可以佩戴口罩，加重使用空气加湿器，保持湿度在50-60%之间最为事宜，其他就是不抠鼻挖鼻，等待糜烂面愈合后，症状就能好转
鼻炎问题也需要一并治疗，但是应该等待干鼻屎和血消失后，再系统治疗，包括内舒拿、盐水洗鼻，脓鼻涕时使用阿莫西林或头孢等，但是现在鼻干有血，内舒拿是不建议用的，需暂缓
必要时，您可以进一步做一个鼻腔鼻窦CT ，以更准确了解鼻腔鼻窦的情况，避免一些其他问题的漏诊误诊，也能更放心一些
您目前在备孕中，以上用药不影响备孕，不需要担心
以上就是我的建议和分析，内容有点多，希望能解除您的疑虑，祝早日康复
处方建议如下，请查收
2019年12月26日
早晚生理盐水洗鼻，然后就是平时海盐水喷剂经常喷鼻腔起到湿润效果，这些继续保持对吧？然后我会严格按照你说的方法治疗，先止住出血再说。。尽量不擤鼻子，不过有时候干鼻屎会影响到呼吸，我可以暂时用嘴呼吸。谢谢。
2019年12月26日
TA的问答
症状及患病时长：小朋友7岁，4月5-7日发烧，8号开始未发烧，但有点流浓鼻涕，今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。
就医及用药情况：之前发烧排除了流感，做了支原体，胸片，说是有支原体感染，诊断急性扁桃体炎，开了希舒美，头孢克肟颗粒，丙酸倍氯米松雾化。
需要解答的问题：用电筒看了下鼻腔，感觉黏膜很红，且深部的鼻涕仍是那种青绿色，第一次遇到这种颜色的鼻涕，请医生看看是不是感染了什么？宝宝一岁七个月，4.4日开始发烧39°，查血无异常未吃药，4.5下午退烧，晚上又烧，服用泰诺林两次。4.6白天退烧，晚上烧，4.7-8未烧，流清鼻涕，咳嗽，服用易坦静，小儿豉翘清热颗粒，小儿黄那敏颗粒。4.9早上37.7°，咳嗽，偶有呼吸不畅腹腔凹陷，咳嗽后缓解。
请问医生：是否需要去医院？还是自己先服用阿奇霉素？症状及患病时长：3年左右
就医及用药情况：22年做过喉镜，显示滤泡增生，鼻咽部增生，慢性咽炎；去年做过胃镜，有反流；吃过蒲地蓝消炎口服液，有点用，以前断断续续吃过几次，后面怕有药物副作用没有持续吃；太过清凉的冲剂（比如咽喉颗粒啥的）不大适合吃，吃过一次胃部有点不舒服。平时对咽炎有点放弃，其实没太管。但是有时候上火啥的，异物感太难受了
需要解答的问题：舌根和咽喉内壁滤泡一直都有，随着年份的增长，感觉滤泡比22年增多了，最近可能因为压力大和疲劳上火，喉咙异物感更加严重，想问下有哪些消炎药或者喷剂可以缓解呢或者效果好一些，有没有合适的治疗方案呢。之前去鼻咽喉科室看病过两次，开的药基本都是冲剂。症状及患病时长：高医生好，我是一名口译员，最近连续翻译二十日，每日工作（说话+走路）10小时左右。早起晚睡。十分疲惫。一周前嗓子哑了，因我同时练习声乐，因此唱歌哑得无法唱。服用了金嗓子喉宝，喝冰水，少量胖大海茶有所缓解。北京春天气温变化无常干燥风大。喉咙不痛，服用了两日家中的六神丸，肠胃不适但通便，感觉好一些但不敢再服用。因次日又要继续翻译说话，因此一直嗓子唱歌哑。白天说话还好。早晚厉害些。现偶尔还打喷嚏。北京春天户外温度高，室内凉我开电暖气。现感觉鼻咽部的通道处发堵，似乎有分泌物但又无明显鼻涕。喝水后一般嗓子会好些 说话要不断清嗓子。去年做过喉镜咽部的检查无事。求解和服药帮助 是否需要服用消炎药或者黄氏响声丸清音丸一类的？这类药都较为苦寒。怕闹肚子在外不方便 有轻度的便秘。谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3月18日开始新冠症状，发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕（黄脓鼻涕），持续一星期无好转，3月24日开始引起头疼。
就医及用药情况：3月18日社康就医，仅拿了退烧药，新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次，3月19日开始吃了三天阿奇霉素（希舒美），无其他用药；
需要解答的问题：当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼，可否指导用药？是否需线下就医？
