2019年12月26日
第1次提问
龙医生你好。以前找你看过病的😊 现在女宝17个月了,12.5kg,86cm。前天晚上忘记给她穿尿片结果晚上尿湿了整个睡袋,到天亮才发现,赶紧用远红外线灯照了半个小时。室内温度大概15度左右,以为第二天会感冒,结果没有。然后昨天晚上圣诞节给宝宝吃了点冰淇淋,入睡前发现严重鼻塞,要靠张嘴才能呼吸,然后整夜她都没睡好,张嘴咽喉干燥嘴唇脱皮,早上体温37.3,整天没劲没胃口不怎么吃东西,全天奶也只喝了100ml,依然鼻塞咳嗽感觉她喉咙痛,一咳有重重的声音,流清鼻涕,请问现在要用什么药吗?要怎样缓解她的症状呢 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方
2019年12月26日
龙政扬医生
考虑毛细支气管炎,毛细支气管炎多数是由病毒感染引起的,是自限性疾病。(也就是自己能好的疾病)

一般它的发病过程是这样的:早期表现为上呼吸道感染症状,包括鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、不发热或者中等程度发热,1~2天后出现阵发性咳嗽,3~4天咳嗽渐加重(夜间及晨起好发作,剧烈活动明显),5~7天时达到疾病高峰,症状明显,其后逐渐进入好转期,咳嗽消退的平均时间为8~15天,少部分患儿3~4周要才完全消退。

如何处理主要依据孩子的症状的严重程度。如果孩子咳嗽不严重,咳嗽频率不高,每次咳嗽次数不多,也没有明显痰多咳不上来,气急、喘息的情况,安静状态下(不包括吃饭或吃奶、活动、情绪激动等情况,最好是安静半小时后)呼吸次数不超过40次/分,没有呼吸过速,可以家里观察。

如果呼吸超过40次,要考虑肺炎。
或者出现明显的三凹征。
什么是三凹征?复制下面链接到浏览器。https://mp.weixin.qq.com/s/dCJNbjnPmeZhAN-xNfCr4g。这个也要考虑是肺炎。


对于一岁以上的孩子,可以干吃蜂蜜,每天两次,每次5ml左右,这样可以舒缓呼吸道黏膜,减轻咳嗽。

如果孩子咳嗽严重,痰很多,可给予雾化治疗,雾化的药一般是普米克一支(2ml)+硫酸沙丁胺醇半支(或者博利康尼半支)+爱全乐半支 每天2次 连续5天。

如果有明显痰液不易咳出,可以口服些化痰药氨溴特罗口服液; 但没有证据显示化痰药能显著缓解孩子的症状以及缩短病程,使用化痰药更多的是减轻妈妈的焦虑,可酌情使用。


如果孩子在鼻塞、鼻堵的急性发作期的话,可以考虑短期使用1%-2%的高渗盐水(这个效果还不错,高渗盐水比生理盐水要好些,有助于缓解鼻塞)。

生理盐水的优势在于成分单一,正常说来应该不会引起过敏;而生理海盐水因为是处理后的海水调配而成,成分较多,有一定的可能性会引起过敏。

每侧鼻孔2-3喷,每日6次。如何盐水处理鼻子,推荐这篇非常好科普文章给您:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w(复制链接至浏览器前往)。

如果使用吸鼻器的话,先向孩子鼻孔里各滴几滴盐水,因为就滴几滴,所以孩子躺着就行,不要求特殊姿势。滴鼻后用吸鼻器吸出来鼻涕就行了,注意要把吸鼻器的头伸入鼻腔有鼻涕的地方,不要贴到鼻粘膜上,避免吸住粘膜导致损伤。使用吸鼻球时,先把吸鼻器捏扁,之后放到鼻腔有鼻涕的地方,慢慢放松捏的力量,把鼻涕吸出来。

◆如果使用棉棒把鼻涕粘出来,先向孩子鼻孔里各滴几滴盐水,之后用向棉签上滴1-2滴盐水,进入鼻腔把鼻涕粘出来。



鼻塞还可以:1、注意下居室内的湿度,湿度以控制在50%~60%为宜,不要让宝宝忽冷忽热,一冷一热容易鼻塞。2、宝宝睡觉时可将其上半身抬高至少30度角(即半坐卧位)。4、可试着用湿热的毛巾热敷宝宝鼻子根部(不能超过49℃以防烫伤,这个原理相当于大人鼻塞按摩鼻两侧,也可以缓解鼻塞)。5.把浴室里面热水打开,利用热雾气,(相当于盐水雾化一样,湿润气道,缓解粘膜肿胀)孩子进去待一会,也可以缓解鼻塞。

如果鼻塞实在难以缓解,呋麻滴鼻液 5ml加上灭菌蒸馏水5ml 混合后一滴滴鼻,每天1次不超过3天。

如果有以下情况之一,需及时就诊:呼吸暂停;看起来严重不适;严重的呼吸窘迫,例如喘息,明显的三凹征,或呼吸急促(呼吸>40次/分); 口唇青紫;哺乳困难或不愿吃喝,摄入不足(通常量的50-75%); 精神萎靡,或烦躁不安,或嗜睡;面色苍白,或皮肤花斑纹,或大汗淋漓, 频繁呕吐,或呛奶;尿量明显减少(超过6小时无尿);持续高热不退,即使口服退热药也很难退热。
2019年12月26日
第2次提问
龙医生,感觉宝宝咳嗽时喉咙撕哑、肺里有点轰隆隆的声音,这样也能对症用你给的方法吗?你说的那些药药店就能买到还是要去医院叫医生开呢?
2019年12月26日
龙政扬医生
感觉宝宝咳嗽时喉咙撕哑、肺里有点轰隆隆的声音,这样也能对症用你给的方法吗?
如果孩子声音嘶哑明显,咳嗽有空空感觉,要考虑急性喉炎的可能,需要及时雾化治疗。
雾化就是前面说的雾化方案。

你说的那些药药店就能买到还是要去医院叫医生开呢?
雾化是处方药,需要社区医院开药。
2019年12月26日
第3次提问
好的,收到,这么晚还回复我,感谢!
2019年12月27日
龙政扬医生
祝宝宝快乐长大。

TA的问答

症状及患病时长:女宝宝,目前四岁三个月,大概一年半以前前诊断腺样体肥大。最近两个月总是夜里大哭说脚麻。 就医及用药情况:一年半以前鼻塞打呼,张嘴呼吸,夜里憋醒。拍片子有个腺样体的数值是0.89,医生说超过0.75就建议手术。因当时还不满三岁,使用内舒拿+孟鲁司特钠颗粒保守治疗,用药两周症状消失。后近一年内未复发,最近半年一感冒就复发,用药还是能缓解症状,可复发间隔越来越短。最近的这次,停药不到一周又开始打呼。 需要解答的问题: 1.长期频繁用内舒拿+孟鲁司特钠颗粒,是否有副作用? 2.医生还诊断了过敏性鼻炎,说鼻涕倒流很严重。我自己也发现她的鼻腔特别怕冷,稍微有点冷空气就容易鼻塞,黑眼圈更是长期消不掉。每次用药都是内舒拿+孟鲁司特钠用两周,症状缓解了就停孟鲁司特钠,内舒拿缓1-2周停。请问这种用药方式是对的吗? 3.最近两个月,大概每隔7-10天会突然夜里大哭说脚麻(她描述为“脚底有好多芝麻”),要求大人用力按压缓解。医院抽血查了维D含量和微量元素,都在参考值内(维D含量39,参考值30-100)。目前每天800单位在继续补维D。针对脚麻的情况,您还有其他建议吗?症状及患病时长:孩子5周岁9个月,鼻塞流鼻涕大概半个月,鼻涕青黄,近一个星期开始出现咳嗽,这几天咳得比较厉害,咳出来的都是青黄痰 就医及用药情况:今天去医院做了百日咳和支原体核酸,均为阴性,血常规白细胞偏高 需要解答的问题:是否细菌感染?如何用药?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗?