2019年05月29日
第1次提问
我女儿38岁,有甲低(桥夲氏病),一直在服用优甲乐50ug/天,妊娠期根据Tsh值调整到每天100ug,当下宝宝已经三𠆤月了,她也因左侧甲状腺结节(1cm*0.9cm)于前天进行了切除,病理快速诊断为甲状腺癌,清扫了淋巴结。我现在要请教李主任的是:她在手术后的这几天是否需要服用优甲乐?外科医生没下医嘱,他们是只管切的,因此女儿这几天没有服药,是不是要在出院后才能开始服用?还是现在当下就应该服用?敬请指导。
2019年05月29日
李继红医生
请问您女儿甲状腺癌是什么癌,病理报告是乳头状癌还是髓样癌啊?
2019年05月29日
李继红医生
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见,任何年龄均可发病,但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶,常为单个肿瘤。
甲状腺癌的治疗原则为以手术为主的综合治疗。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变的程度以及全身状况等。以手术为首选,术后辅以内分泌治疗,必要时选用放、化疗在内的综合治疗。
甲状腺癌治疗目前以手术为主,手术后的患者仍需要进一步治疗,即服用优甲乐治疗,目前有明确的证据表明优甲乐有防止癌复发的良好作用。
应该吃多少量合适呢?一般建议甲状腺癌患者术后应及时服用优甲乐,初始剂量为每天一片,就是50微克。如患者年龄大于65岁,或者有冠心病,绝经后妇女以及患有其他严重疾病时,初始剂量为1/4~1/2片,甚至更少。最终服用优甲乐剂量有赖于血清促甲状腺激素的监测。由于每位患者所患疾病的严重程度不同,以及服用优甲乐后出现的副作用的危险程度不同,医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标。即就是TSH的值要达到的目标值。根据此目标,患者需要不断的调整优甲乐剂量,直至达标。
您女儿术前就有桥本氏甲状腺炎,甲状腺功能减退症,此次因甲状腺结节行手术,术后病理诊断甲状腺癌,是需要立即优甲乐替代治疗的,不知道她目前甲功如何?我考虑还是术前剂量或是先一片半,早餐前空腹顿服,这样最利于吸收,也不容易漏服。和其他药物,食物间隔一小时比较好。
很理解您的心情,不要过度担心。甲状腺癌预后都比较好,让您女儿一定要坚持服药,定期复查,门诊随访,保持好的心态。祝您女儿早日康复。
感谢您的信任,希望我的答复能够帮助到您。也祝您身体健康。

2019年05月29日
第2次提问
李主任,这个我还没问,外科医生也没告诉我们,它目前是“快速病理”报告,“大病理和淋巴结报告”还得等几天,我估计乳头状癌可能性大,ct扫描和B超均未发现淋巴结肿大,这一𠆤较大的结节在左侧(B超显示4b级,1cm*0.9cm),右侧有几个多发性小结节,没说什么等级,按理说外科医生手术后应该请内分泌医生会诊一下,下医嘱是否服用优甲乐,但是人家没有这样做,我们家属也不好提,我考虑这种药朮前和妊娠期以及分娩后都在服用的,我是根据TSH值来调整的,怀孕期服到100ug,補乳期应该改成50ug,朮前她忘记减量了,Tsh减低到正常值以下了,我让她服1片(50ug),这不前天手术切除了,住院期间外科医生就没有说服还是不服,我只能在此请教专家,因为外科医生只管切,服药的事情还是要请内分泌医生的,情况大抵如此,谢谢。
2019年05月29日
李继红医生
好的,基本情况知道了,这样的话我考虑您可以先让她服用优甲乐一片,然后复查甲功调整剂量。没关系的,您可以向大夫提出,您说鉴于您女儿术前情况能否请内分泌科会诊一下,大夫会理解的,内分泌科专科医生看了病历综合考虑给药更安全。
感谢您的信任,希望我的回答您能满意。
2019年05月29日
第3次提问
谢谢李主任,以后有问题还要向你请教。
李继红医生
好的,感谢您的信任,很愿意为您服务。