王浩浩
副主任医师
肿瘤外科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年12月27日
王主任您好，我目前2012年做的直肠癌经腹会阴根治手术，今年六月份出现左大腿肿胀，增强ct检查发现盆腔腹腔多发肿大淋巴结，然后进行六疗程的奥沙利铂加卡培他滨化疗，化疗后复查ct盆腔肿大淋巴结出现钙化，腹腔淋巴结范围减小，现在打算做放疗，今天检查盆腔增强磁共振发现左侧闭孔内肌有异常信号，怀疑是转移灶，请问如果是转移灶的话放疗对这个效果怎么样，预后如何，目前病人左侧髋部疼痛厉害，每天服用盐酸羟考酮止痛。
2019年12月27日
您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。
我需要总结一下回复您，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
感谢您的耐心等待。
我需要总结一下回复您，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
感谢您的耐心等待。
2019年12月27日
您好，感谢您的耐心等候，您提的问题和提供的资料已详细看过
（1）患者直肠癌根治术后7年，发现腹盆腔多发淋巴结复发转移。XELOX化疗6疗程后腹盆腔淋巴结转移范围缩小、部分淋巴结钙化，拟行放疗前时MRI发现异常信号灶（怀疑转移）。而且左髋部明显疼痛难忍，羟考酮镇痛。想知道放疗的效果和预后。
（2）能否将化疗前后的CT报告和MRI报告（如果有肿瘤标记物的变化更好）发给我看下，从闭孔内肌可疑病变的发展来看化疗的有效性还是有疑问的。
（3）患者目前的情况，除了腹盆腔其它的情况如何？是否做过全身PET-CT？
（4）对于闭孔内肌可疑病灶，放疗会有比较好的局部治疗效果。但是这只是局部作用。
希望我的回复对您有帮助，有不清楚的地方我们再一起探讨，祝顺利！
（1）患者直肠癌根治术后7年，发现腹盆腔多发淋巴结复发转移。XELOX化疗6疗程后腹盆腔淋巴结转移范围缩小、部分淋巴结钙化，拟行放疗前时MRI发现异常信号灶（怀疑转移）。而且左髋部明显疼痛难忍，羟考酮镇痛。想知道放疗的效果和预后。
（2）能否将化疗前后的CT报告和MRI报告（如果有肿瘤标记物的变化更好）发给我看下，从闭孔内肌可疑病变的发展来看化疗的有效性还是有疑问的。
（3）患者目前的情况，除了腹盆腔其它的情况如何？是否做过全身PET-CT？
（4）对于闭孔内肌可疑病灶，放疗会有比较好的局部治疗效果。但是这只是局部作用。
希望我的回复对您有帮助，有不清楚的地方我们再一起探讨，祝顺利！
2019年12月27日
2019年12月27日
你好老师，之前化疗一直做的盆腹腔增强ct，今年化疗前的ct报告是腹腔及盆腔多发肿大淋巴结，，化疗五个疗程时的ct报告是盆腔多发淋巴结，部分趋于钙化，现在在省城医院准备放疗，今天磁共振发现闭孔内肌病变后省城医院考虑对之前的化疗药产生耐药了，决定做局部放疗，适当时候改变化疗方案，加做化疗。
pet-ct全身骨扫描示骨质疏松。
当时术后的病理结果是中分化腺癌，病理分期IIa期，临床分期T3N0M0。
老是您说的KRAS、NRAS、NRAF突变这个没有做过。
最后老师想问一下如果局部放疗效果可以的话，病人预计生存时间大概多长。谢谢老师，我问的是我母亲的，我本人是我们当地市医院的超声大夫。
2019年12月27日
您好
（1）全身的PET-CT不是ECT，主要是看全身的肿瘤负荷情况，恶性肿瘤的预后不只是取决于局部的情况，更重要的是全身肿瘤的情况。
（2）同意对闭孔内肌的局部放疗，会有些效果，也会改善症状。后续还是要加上化疗+靶向治疗（爱必妥、贝伐单抗或者免疫调定点抑制剂）。强烈建议做基因突变检测、免疫组化的微卫星稳定检测。
（3）根据近期的数据，全身化疗可使晚期直肠癌的中位生存期和中位无进展生存期(PFS)出现有意义的改善。对于不可切除的mCRC患者，如果仅接受最佳支持治疗(BSC)，则中位总生存期为5-6月。虽然没有试验将这些方案与单纯BSC进行比较，但目前这些方案的中位生存期通常会超过2年，单纯化疗的5年生存率约为20%。如果加上靶向治疗肯定会更好一些。您是医生，应该能理解这一点，具体到一个患者就不知道会在群体内的哪个位置，可能比平均会更好，也可能不如平均。
希望我的回答对您有帮助!
（1）全身的PET-CT不是ECT，主要是看全身的肿瘤负荷情况，恶性肿瘤的预后不只是取决于局部的情况，更重要的是全身肿瘤的情况。
（2）同意对闭孔内肌的局部放疗，会有些效果，也会改善症状。后续还是要加上化疗+靶向治疗（爱必妥、贝伐单抗或者免疫调定点抑制剂）。强烈建议做基因突变检测、免疫组化的微卫星稳定检测。
（3）根据近期的数据，全身化疗可使晚期直肠癌的中位生存期和中位无进展生存期(PFS)出现有意义的改善。对于不可切除的mCRC患者，如果仅接受最佳支持治疗(BSC)，则中位总生存期为5-6月。虽然没有试验将这些方案与单纯BSC进行比较，但目前这些方案的中位生存期通常会超过2年，单纯化疗的5年生存率约为20%。如果加上靶向治疗肯定会更好一些。您是医生，应该能理解这一点，具体到一个患者就不知道会在群体内的哪个位置，可能比平均会更好，也可能不如平均。
希望我的回答对您有帮助!
2019年12月27日
谢谢老师，那就是pet-ct还没做，您给的建议我会和这边的老师们商量着一步步进行的，再次感谢您
不客气，有不清楚的地方我们再一起探讨，祝顺利！
TA的问答
王医生您好！3年来一直咨询您，今年3月份也咨询过，这次我姐姐体检了，体检结果上传了，请王医生帮我看看有没有问题？问题大不大？我们需要怎样治疗？你好，这是我姑丈，56岁，被确诊为胃癌且多发转移，一个生化报告结果是低分化腺癌。
有几个疑问：想了解一下这个病，多发转移一般意味着什么；建议下一步的治疗方案，以及可能的愈后效果如何
症状描述：今年春节前一个月左右也就是2022年开始，肩胛骨处脊柱疼，疼痛发展较快，到2月19日，疼痛难忍入院治疗。
3月1日前后动了一个骨科手术，取出疼痛脊椎结。
3月3日，突然吐血，做了胃镜，检查结果是多处溃疡王医生您好！
我姐的复查结果出来了，在医院有抽了一次血，那个ca724又变成28.63，其他ct、胃肠镜结果见我上传的附件，您看一下王医生：
12月20号打完新冠疫苗，25号左右两边腋下疼痛，打针测更加明显，晚上摸到了一个肿块。立即去做了超声检查，有两个淋巴结1.5*0.5*1.1和1.2*0.4*0.9，淋巴门保留。疼痛了4｀5天之后就不痛了，但是肿块一直在，灵活性很好、硬度适中，这都一个半月了，会有问题吗？想咨询您一下
另外，我看淋巴结大小都是两个数字，我的为啥是三个数字，短径是最小的数值吗？还是最后面一个数值？
王医生您好！
又要再次请教您了，我在4月份咨询您我姐姐的情况，这二天我姐姐去做了抽血检查，检查报告已上传，报告的下面有二个指标偏高，您帮我看看有没有问题
