张敏娟
副主任医师
血液科
沧州市中心医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年12月27日
免疫性血小板减少
患病时长：4个月
医院检查：骨穿，彩超
用药情况：3个月醋酸泼尼松片＋钙片
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
2019年12月27日
用完是，第一个月一次3片，一天两次，钙片一片，第二个月减一片，第三个月减2片，检查的现在没在身边，最近的检查，24号是50，今天检查就是12了，现在又开始吃药了，中间停药1个多月，骨穿结果，当时医生说的没事，彩超也正常，
2019年12月27日
2019年12月27日
给您简单说一下特发性血小板减少性紫癜（ITP）
ITP是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。成人典型病例一般隐匿起病病，病前无明显的病毒感染或其他疾病史，病程多为慢性过程。儿童ITP一般为自限性，约80%的患儿在6个月内自发缓解。
病因
目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少，其发病原因尚不完全清楚，发病机制也未完全阐明。可能与病毒感染密切相关，其中包括疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒及肝炎病毒等。通常在感染后2～21天发生。
临床表现
一般起病隐袭，表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状，如鼻衄、牙龈出血等。紫癜及淤斑可出现在任何部位的皮肤或黏膜，但常见于下肢及上肢远端。ITP患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关，血小板数在20～50×10/L之间轻度外伤即可引起出血，少数为自发性出血，如淤斑、淤点等，血小板数小于20×10/L，有严重出血的危险，血小板数小于10×10/L，可能出现颅内出血。
诊断：需要进行血常规检查，并骨髓穿刺（目前ITP治疗指南要求血小板＜50进行骨髓穿刺）；并行肝炎标志物＋肝脾彩超；自身抗体＋免疫球蛋白＋补体常规；甲状腺功能；碳14呼气试验；胸部CT或肿瘤标志物等除外继发性血小板减少症。
治疗
ITP的治疗应个体化。一般说来血小板计数大于50×10/L，无出血倾向者可予观察并定期检查；血小板计数介于（20～50）×10/L之间，则要视患者临床表现/出血程度及风险而定；血小板小于20×10/L者通常应予治疗。
出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能的药物。
本病治疗的目的是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应。
1.ITP的初始治疗
（1）糖皮质激素。
（2）重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。
2.ITP的二线治疗
（1）可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、骁悉等。
（2）脾切除术。
ITP是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。成人典型病例一般隐匿起病病，病前无明显的病毒感染或其他疾病史，病程多为慢性过程。儿童ITP一般为自限性，约80%的患儿在6个月内自发缓解。
病因
目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少，其发病原因尚不完全清楚，发病机制也未完全阐明。可能与病毒感染密切相关，其中包括疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒及肝炎病毒等。通常在感染后2～21天发生。
临床表现
一般起病隐袭，表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状，如鼻衄、牙龈出血等。紫癜及淤斑可出现在任何部位的皮肤或黏膜，但常见于下肢及上肢远端。ITP患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关，血小板数在20～50×10/L之间轻度外伤即可引起出血，少数为自发性出血，如淤斑、淤点等，血小板数小于20×10/L，有严重出血的危险，血小板数小于10×10/L，可能出现颅内出血。
诊断：需要进行血常规检查，并骨髓穿刺（目前ITP治疗指南要求血小板＜50进行骨髓穿刺）；并行肝炎标志物＋肝脾彩超；自身抗体＋免疫球蛋白＋补体常规；甲状腺功能；碳14呼气试验；胸部CT或肿瘤标志物等除外继发性血小板减少症。
治疗
ITP的治疗应个体化。一般说来血小板计数大于50×10/L，无出血倾向者可予观察并定期检查；血小板计数介于（20～50）×10/L之间，则要视患者临床表现/出血程度及风险而定；血小板小于20×10/L者通常应予治疗。
出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能的药物。
本病治疗的目的是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应。
1.ITP的初始治疗
（1）糖皮质激素。
（2）重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。
2.ITP的二线治疗
（1）可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、骁悉等。
（2）脾切除术。
2019年12月27日
第三个月是吃2片，吃完停药的，吃药期间血小板都正常，在医院的时候输的是丙球，输了血小板就上去了，现在身上只是有一点出血点，就手上一点，医生也开药了，我就是想问下这次吃药后怎么停药，医生让我吃两片，一天两次，我们吃药过程中都是正常数值，我想知道这除了吃激素药，就没有别的方法了么？还有她这是怎么引起的，吃激素对身体的危害大不大，上次低腿上有紫癜，这次什么也没有，想知道她这个为什么一直掉，家里老人说多喝花生皮煮的水，也没见长，还掉了，还有她今天嗓子可能有点肿，医生说病毒感染也能下降，上次中耳炎引起过一次掉到30，后来好了就长到10了，昨天孩子吃的炖鸡里可能有点辣，今天早上嗓子就不舒服了，医生也开了治嗓子的药
2019年12月27日
2019年12月27日
给您文字总结一下：
诊断：特发性血小板减少性紫癜。
治疗：
①目前血小板低于20，建议输注血小板，避免出血；
②以往糖皮质激素有效，建议继续糖皮质激素应用；
③建议当地医院血液科随诊，根据血常规情况进行减停，尤其是到后期，减量宜缓慢，比如到两片，不能停药，建议减至一片半，应用半个月到一个月；再简直一片，应用半个月到一个月；再减至半片，应用半个月到一个月；最后半片 隔日一次，最少半个月；
④注意预防感染，避免上呼吸道、消化道、皮肤等处感染；注意慎用抗生素及解热镇痛药物，以免再次诱发。
诊断：特发性血小板减少性紫癜。
治疗：
①目前血小板低于20，建议输注血小板，避免出血；
②以往糖皮质激素有效，建议继续糖皮质激素应用；
③建议当地医院血液科随诊，根据血常规情况进行减停，尤其是到后期，减量宜缓慢，比如到两片，不能停药，建议减至一片半，应用半个月到一个月；再简直一片，应用半个月到一个月；再减至半片，应用半个月到一个月；最后半片 隔日一次，最少半个月；
④注意预防感染，避免上呼吸道、消化道、皮肤等处感染；注意慎用抗生素及解热镇痛药物，以免再次诱发。
祝宝贝早日康复！
TA的问答
请帮我看一下体检结果宝宝现在一岁十个月，体温经常到37.4 （隔几天会有持续两三天体温到37.3-37.4（一天当中出现，会持续几个小时，喝水，哭闹后出了汗体温会降点，如果不喝水，会持续低热，睡觉出汗后体温会降到37以下，起来后体温会升高）） ，有时到体温到37.5，热天更加烫，有时能到37.6-7(少数)，睡觉后出汗很多，整晚都有，应该有点盗汗，身上疹子一热一抓就出来，一直没好过，他的头发是往上翘，医生说是缺钙，但是一直有补钙和d3，去年和今年验过血常规异常白细胞(见图)，平时感冒很多，感冒好了两三天又开始感冒了，3个月大的时候房间有两床他奶奶买的褪色严重的被套，后换洗的时候发现褪色严重，用了一个多月，当时房间还用了加湿器，现在后悔也来不及了，想请医生分析一下他这种情况，血液病或是其他恶性疾病的可能性，有些什么建议，之前考虑他太小，住院检查对他来说又很折腾，不检查又担心。医生你好，我左耳垂后起了一个包，开始轻轻碰到就痛，现在变软了按压时会轻微疼痛。已经有一个月了，之前慢慢消下去了还没消下去又起来了，以前也有过同样情况，也是自己消掉了，这次时间很久，想咨询一下到底是什么情况。医生您好 三天前我发现我的左侧下颌处摸到一个肿块 大约3cm长 现在左侧的喉咙开始感觉很肿 头有点痛 人没什么精神 这个同样的位置在一个月前 5.4号左右也是肿大 后来消了 现在又复发了手拍了一下头，就淤青了
