问题详情

你好，你的问题我已经收到了，感谢你的信任和等待。
根据你的描述：你的孩子目前是40来个月的幼儿，今年一年经常发生支气管炎，近一个月更是反复，好了没几天又咳嗽。两天前咳嗽又有加重，去医院就诊之后建议雾化处理。
这里我需要妈妈再补充信息：
1.你的孩子是今年刚上幼儿园吗？
2.孩子这种反反复复咳嗽，每次发作有没有都有喘息？就是肺部听诊不好的，告诉你有哮喘一样的声音？能否将每次就诊后的门诊病历上传给我看一下？主要是要看一下孩子每次查体的情况。
3.孩子的咳嗽大多发生在什么时候？比如说早上？运动后？或者是刚刚入睡？
4.孩子咳嗽有没有明显伴随痰？孩子有没有伴随其他的症状，比如说流鼻涕，鼻塞，打喷嚏，晚上打呼噜等等。
5.孩子是不是过敏体质？小时候有没有湿疹？有没有荨麻疹？
6.父母亲是不是过敏体质，有没有荨麻疹？有没有哮喘，过敏性鼻炎？
7.孩子这段时间的支气管炎每次都用抗生素了吗？
妈妈先帮我完善上述信息，有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议，辛苦。
另外，一个问题只针对一个孩子提问，请您理解。如果妈妈你觉得这样不能接受的，你可以回复“退回问题”，我会让平台帮你退回的。小儿子情况不严重的话，你可以尝试吸鼻器和沐舒坦，不好转还是要去看一下。

你补充的信息我就收到了，感谢您的等待。
综合上述情况分析和建议如下：
1.先说这一次咳嗽的情况，从上传的病历上看，孩子听诊肺部是呼吸音粗的，有喘鸣音和痰鸣音，意思就是还是有喘息的，这种情况下确实是要考虑喘息性的支气管炎。在秋冬季节也是比较容易发生的。但还是需要警惕肺炎发生可能性，因为孩子病情已经反反复复了。特别是一些非典型细菌（比如肺炎支原体）感染导致的肺炎，可以伴随着喘息，病情反复，如果已经很长时间没有拍过胸片的，我会建议拍摄胸片，看一下有没有肺炎。因为是不是肺炎，会决定孩子治疗的一个疗程，如果考虑是肺炎的话，后续药物可能还会时间更久一点。
2.结合孩子这一次的血常规检查，白细胞还是偏高的，还是需要考虑有细菌感染的。是可以尝试阿奇霉素的，一次10毫克，每公斤体重一天一次，根据孩子的确切诊断可以应用5天左右。咳嗽比较多的还是可以配合雾化处理的。雾化一般可以选择一次布地奈德1mg+特布他林2.5mg+异丙托溴铵0.25mg，一天1~2次，根据孩子具体的咳嗽情况来决定，如果咳嗽比较多的可以多做一次。对于经常容易喘息的孩子，可以进行家庭雾化，所以买个家庭雾化机是好的。
3.关于雾化的作用，它主要是帮助抗炎，缓解支气管痉挛，有扩张支气管的作用。对于一些喘息性的支气管炎或者是严重肺炎，还是有帮助的。但不是说所有的孩子都需要做雾化，比如普通的感冒咳嗽是不需要雾化的。因为雾化当中毕竟还是含有激素以及其他的一些支气管扩张剂，可能会出现一些副作用，比如说有些孩子做了容易有鹅口疮（所以每次雾化之后都要进行漱口），有些孩子容易有手抖，嘴唇抖动等等情况，还有些孩子可能会比较兴奋。但是因为是局部用药发生这些副作用概率并不是很大，而且只要不是长时间的，持续应用物化，这种激素累积量并不多，不会影响孩子正常的生长发育，妈妈不用担心。需不需要雾化，还是需要根据孩子的病情来决定的。
4.但是对于孩子之前反反复复咳嗽的过程，是不是每次都是支气管炎，我现在不能很好的判断，但如果孩子真的反反复复容易发生咳嗽的，你还是需要警惕发生过敏性咳嗽的可能性，尤其在这个年龄段很多孩子可能会出现有过敏性鼻炎。你的孩子有出过荨麻疹，又有过肺部喘息，说明是一个过敏体质，还是需要高度怀疑过敏相关性的咳嗽它会引起慢性咳嗽，比如说过敏性鼻炎。小年龄的孩子过敏性鼻炎可以表现为长期的慢性咳嗽，这种咳嗽多发生在晨起或者刚入睡体位变化的时候，或发生剧烈运动之后。多伴随有痰，白痰或黄痰。同时可伴有流涕，打喷嚏，鼻痒揉鼻子，有部分孩子可以伴随有眼痒，眼睛发红情况。
5.对于对于这种病因引起的慢性咳嗽反反复复的情况，建议可以就诊耳鼻喉科。处理上面可以先用生理性海盐水喷鼻，清理鼻腔。可以配合抗过敏药物，盐酸西替利嗪，或氯雷他定等药物，一般西替利嗪2.5毫克，一天一次，开瑞坦（氯雷他定）一次5毫克，一天一次。如果后面效果还是不理想，可以配合鼻部用激素和顺尔宁。
鼻喷激素在我们儿科经常选用的是糠酸莫米松鼻用激素，不需要太担心激素的副作用，局部的应用，它的副作用是比较少的，一般一天一次就可以，但疗程要比较久，4周以上。
6.这里需要提到孟鲁司特钠咀嚼片，它既可以用在普通喘息性的支气管炎，也可以用在过敏性鼻炎或者咳嗽变异性哮喘等疾病，它的安全性是比较高的，建议可以连续应用，对于预防下一次的喘息还是有一定帮助的，你的孩子目前可以先将这个药物加上。一次4毫克，一天一次。
7.在生活上，尽量避免接触花草或者腐烂的树叶，雾霾天时，外出时可以带口罩，或者到过敏原较少的海滨。饮食上面最近暂停鱼虾蟹等容易引起过敏的食物。注意房间清理，保持房间通风干燥，减少尘螨的浓度，从而避免过敏的进一步加重。另外也要注意洗手，回避感冒生病的人群，避免感染导致症状加重。平时睡觉时采用侧卧睡眠，尽量不要仰卧，可以减轻睡眠时的气道压迫，改善通气。
7.这一次治疗三天以后建议医院复诊一次，看看是否需要调整用药。
8.总的来说，从目前这一次咳嗽情况看，确实需要判断有喘息性的支气管炎，需要考虑有细菌感染，可以应用阿奇霉素以及雾化，观察药效。最好能够完善胸片的检查，帮助进一步明确肺部的情况。
对于反复咳嗽的孩子，如果经常发作有喘息或者伴随有鼻涕发作的，需要警惕过敏相关性的咳嗽，可以给予较长时间的孟鲁司特钠咀嚼片帮助预防。
希望上述建议对您有所帮助，也祝愿孩子一切顺利，早日康复。

因为你的孩子病情反复的时间还是比较长的，在线上问询因为不能够仔细的查看孩子，有时在判断方面还是会有所偏颇。所以最好还是能够找比较可靠的医生，在线下能够进行实际的检查和跟踪随访。
尽可能的减少与有呼吸道感染，人接触平常的时候注意勤洗手，这些对于预防孩子的再次感染是很有帮助的。
希望你的孩子能够一切顺利。