2019年12月26日
第1次提问
张老师好,我是26岁,女性,是多囊肾患者,近半年来出现明显双侧腰痛,尿频、口干情况严重,睡眠质量不好,有没有方法能够减轻或者控制目前的症状,谢谢! 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

为保护用户隐私不显示图片

2019年12月26日
张柯医生
你好,感谢你的信任,现在马上开始答复,编辑答复需要15-30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2019年12月26日
张柯医生
不好意思,我突然有紧急工作,大概两个小时后答复,抱歉。

为了后续可以充分地沟通,请等我下一条消息再追问,
2019年12月26日
张柯医生
你好,感谢耐心等待。刚忙完,马上开始回复。
仔细阅读了你提供的资料,你的情况是:年轻女性,双肾增大呈多囊样改变。目前感双侧腰痛,尿频,口感。
为了进一步分析,麻烦补充以下情况:
1. 请问你发现多囊肾是哪一年?有无出现过囊肿感染或者出血的情况?
2. 现在的腰痛是胀痛还是刀绞样疼痛,是否牵扯到其他地方?如果用拳头轻轻敲击腰背部,在敲击的同时是否感觉到疼痛?
3. 你提到有尿频,请问大概多长时间就需要排尿?晚上起夜解小便吗?
4. 平时是否容易焦虑?如果你专注于做事的时候,尿频是否会好一些?
5. 你的父母亲中哪一位有类似情况,目前肾功能如何?你有兄弟姐妹吗?他们查过肾脏B超吗?
 
从你提供的尿检来看,目前没有尿路感染,B超所见双肾增大,较大的囊肿大约5*4cm。建议完善尿渗透压评估肾小管浓缩稀释功能。并完善肾脏CT,进一步判断最大囊肿的大小及囊内是否有改变,如果疼痛明显,由泌尿外科医生判断是否考虑肾囊肿减压。
多囊肾属于遗传性疾病,目前没有特殊治疗,以对症治疗为主。平时注意保护肾脏,尽可能延缓肾功能减退。包括平时少吃盐,不要太咸;注意血压,如果将来出现血压增高要及早干预。将来如果有肾功能恶化的危险因素时,可以考虑托伐普坦,但现在还可以不用。

每次咨询只有两次追问机会,麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题,如有其他疑问,也请一并告知。谢谢
2019年12月26日
第2次提问
1.多囊肾是小时候在重庆第三军医大发现的,但一直无症状,最近就明显腰疼,暂无出现囊肿感染或出血。 2.腰疼是胀痛,没有牵连其他部位,偶尔腰会酸。但认为应该和肾脏问题无关,用拳头敲打无疼痛。 3.平均大概半小时就要排尿,尿量不大,吴无明显异味,晚上一般不起夜,睡前会解2—3次小便,早上6点多就有明显尿涨 4.不容易焦虑,时常出现胸闷,喘不过气,和心绞痛,特别是之前晚上熬夜,专注做事时候,症状会好些。 5.爷爷和父亲都是多囊肾,且全部换肾。爷爷肾功能还行,已换肾超过16年,父亲换肾失败已经去世。兄弟姐妹无多囊肾 请问医生完善尿渗透压评估肾小管浓缩稀释功能要怎么做??是开什么检查单?何为完善肾脏CT?家乡医院医生建议不做肾囊肿减压,怕引起肾出血或者感染,可以吃止疼药。目前血压是正常的,以后会随时注意。请问目前能否吃中药控制多囊肾,不让其变大?饮食除了少盐外,还应注意哪些?能否饮酒?能否海鲜?等等,请一并告知,谢谢医生。
2019年12月26日
张柯医生
谢谢补充。
尿渗透压是留尿做化验,请医生开化验单,或者跟医生说要做尿渗透压,他们都知道的(不确定市级医院是否开展了此项检查,如果是三军医大,可能可以做)。留尿方法:头一天晚上10点以后不喝水,留取次日早上晨尿标本去医院检查。如果尿渗透压明显减低,说明肾小管浓缩稀释功能受损。
(解释一下,人一天生成的原尿有约180升,由于肾脏有强大的浓缩功能,最后解出来的只有1%,也就是1-2升。所以如果肾脏的浓缩功能受到了损害,会出现小便较频多,但不能反过来说小便多就是浓缩功能受损)
完善肾脏ct的意思就是可以考虑做肾脏ct检查,确认囊肿的大小,手术与否的确是泌尿外科医生确定,不是肾内科医生确定,所以在上一个回答中建议需要泌尿外科医生来判断。如果引起了明显疼痛再考虑。一般来说如果囊肿有感染或出血,敲打会痛,这一点你不符合;如果是囊肿过大胀痛,往往囊肿可能更大,对于观察囊肿的大小,CT比B超更准确。根据你的描述,用拳头敲击不痛,那么你的腰痛还不能排除与腰背部肌肉有关。
多囊肾是遗传性疾病,目前还没有办法从根本上治疗。所以现在的治疗是围绕“减少多囊肾的不良后果”来做,多囊肾的不良后果包括感染、出血、肾结石、尿毒症。我们要做的是尽可能避免这些后果,就是尽可能避免出现可能带来或加重肾损害的情况,比如高血压,比如高盐饮食,比如中药偏方、退烧药、止痛药等。海鲜可以少量吃,但含嘌呤高的比如贝类要少吃,酒也属于高嘌呤,最好不喝,少吃甜食,不要喝碳酸饮料。可以吃肉、蛋、奶,但不能大鱼大肉地吃,荤素得搭配,除非将来出现了肾衰竭,那就要严格控制肉类。不要因为小便次数多可以减少喝水。
如果还有其他问题请告知。
2019年12月26日
第3次提问
谢谢医生解答,基本已经了解,后期会持续观察。随便想问个题外问题,每次来例假除了会痛经外,会有明显腰痛和酸胀感,这个是否正常,如要检查,请问去哪个科室检查?还有经常口干问题是否是因为多囊肾引起的?以前从未出现经常口干情况
2019年12月26日
张柯医生
痛经属于妇科的问题。
口干不是多囊肾引起的,特别是你目前肾功能还正常

口干一般要查:血糖(你查了正常),平时是否经常张口呼吸?(如果有,还要找原因,为什么张口呼吸),有无眼干关节痛?(一种自身免疫病也会出现口干眼干,但患者多为中老年女性,抽血化验自身抗体,如果有眼干还要眼科就诊查有无干眼症),是否吃菜过咸口味过重?(与钠摄入多有关)

TA的问答

症状及患病时长: 这个星期慢慢全身浮肿,体重从周一61.2kg到周六的64.8kg,期间周二到周四因为胃口不好,不怎么想吃东西,体重还是在上涨,周四周五肉眼可见的浮肿,但不是按下去起不来的凹陷肿。 就医及用药情况: 父母双方有糖尿病,我自己有高血糖问题,晨起血糖在100-110,没有用药物 需要解答的问题: 请问我这大概是怎么了,我需要做什么检查?症状及患病时长:肌酐高 尿蛋白➕ 就医及用药情况: 做了肾穿 需要解答的问题: 请张主任看一下化验结果症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不