2019年12月28日
第1次提问
孙主任,您好。 产后 7 M 15 D,尚在哺乳期。 主诉:咳嗽 4 天,发热 3 天,反复发热。 现病史:3 天前出现咳嗽,初咳不多,干咳,后咳有所增加,有痰,2 天前出现发热,热峰 39.4,伴随肌肉关节酸痛,无气促气喘,用药三次(布洛芬)。 昨天在浙二发热门诊就诊,体格检查结果:咽充血,扁桃体无肿大,心肺未及明显异常。 今天在萧山第三人民医院做了胸部 CT 检查 + 尿常规+咽拭子检查,皆已上传图片,显示右侧肺部感染,是否怀疑社区获得性肺炎? 在用药助手上查到社区获得性抗菌药物治疗首选是莫西沙星,请问哺乳期的我是否可以服用,或者有其他更安全的替代抗菌药物? 医院建议住院治疗,否则容易拖成重症肺炎,请问是否有必要住院治疗呢?还是可以先用药看效果再决定?想听一下您的建议。住院治疗选择医院或者科室是否有讲究? 日常生活是否需要隔离?如饮食?日常接触?可以继续上班吗? 问题有点多,辛苦解答,谢谢。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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孙士芳医生
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任和支持。感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法,手机打字回复中,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2019年12月28日
孙士芳医生
您好,问题收到。

病史写的很好,都达到我们医学生的水平了,哈哈。
问题多没有关系,乐意为您效劳。

从病史、CRP及胸部CT看,还是要考虑CAP(社区获得性肺炎),而且用呀应该会效果好。
对,氟奎诺酮类像莫西沙星就比较稳妥,但是用药后绝对不能哺乳哦(除非您决定不哺乳才能用);
您的情况住院比不住院好;
住院可以先单用青霉素类的药物,如果效果不好,还可以加一个大环内酯类的药物(如阿奇霉素);
住院治疗,建议呼吸科,毕竟是专科问题(当然,急诊病房、全科,说的简单一点肺炎谁不会看,但是如果效果欠佳,这里面门道还是多的);
肺炎不是传染病,不需要特殊隔离,但是毕竟是呼吸道传播的疾病,建议稍微注意一下,特别是小孩,多开窗通风;
饮食,增加蛋白等能量摄入,像我们一般人跟平时差不多就可以了,现在谁还会缺营养(除非自己吸收不了);
这几天建议先休息好,所以住院会是比较好的选择(一看病相对好一点,二单位也好交代了)。

积极面对,好好处理,不要有压力,这个疾病治疗的好,不留不留后遗症。
希望能帮到您,满意请打五星哦。
2019年12月28日
第2次提问
谢谢孙主任肯定,都是模仿丁香诊所看病的病历来描述病情的,这样您看起来也更方便。 我想了解您建议住院时间是因为 CRP 数值比较高,CT 显示右侧肺部感染比较严重,担心在家用药不能很好地监测病情,如果发生并发症耽误治疗最佳时机或者其他的原因吗? 我看丁香医生上针对社区获得性肺炎是否需要住院治疗有指标和评分,我目前除了血压占了 1 分,呼吸频率刚才测试每分钟 22 次,其余的不符合指标(尿常规没有尿素氮,是否要做专门的尿素氮检查?),属于低危,原则上可以门诊治疗? 不是不想住院治疗,如果病情确实需要,我也可以今天就去医院呼吸科办理住院手续。想听听您建议住院治疗的分析。 另外用药期间暂停哺乳,我可以每天定时用吸奶器吸出来倒掉,等治疗结束过了药物半衰期再恢复哺乳吗? 谢谢解答。

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2019年12月28日
孙士芳医生
对,您说的对,因为胸部CT,不是CRP(这个CRP如果没有肺炎,可以在家吃药),肺炎面积看起来不小(您虽然只给了一个层面,看起来长度就不小了哦)。

提醒您一下哦,肺炎早治比晚治好哦,住院能监测病情是一方面,在家你也可以每天跟我讲您的情况,但是像我们医院用药门诊也不如住院哦;只是说住院比门诊好,不是说必须住院哦。

如果用了拜复乐(如果您门诊能打拜复乐,倒是不住院也行哦,像我们医院门诊只有国产),主要还是担心病灶面积大。

拜复乐停药3天后可以哺乳哦,最好一周(当然时间久了一点,有备无患,自家的孩子,稳妥最要紧哦);如果不愿意放弃哺乳,可以用其他药、观察疗效,相对来说还是拜复乐治疗肺炎效果好哦。

希望能帮到您哦。




TA的问答

目前症状有哪些? 咳嗽、咽痛 症状持续多久了? 4-7天 其他不舒服症状: 就医及用药情况:上周日开始咽痛,低烧,吃了快克和六神丸,不发烧了,但是咽痛肿胀持续,周二开始咳嗽,吃了清咽滴丸、止咳糖浆、草珊瑚含片等5-6种药,依然咳嗽很厉害,晚上没法睡觉,药效都欠佳 需要解答的问题:是否要去医院?是否要吃头孢?如何缓解目前症状有哪些? 发热、鼻塞、咽痛 症状持续多久了? 1-3天 其他不舒服症状昨天有咽痛症状,无发烧,自测新冠阴性,怀疑新冠轻症,服用自备民得维3粒;今天上午持续咽痛,体温38.5℃,自测新冠阳性,服用民得维6粒 就医及用药情况: 需要解答的问题: 1.自测出新冠阳性的情况下,是否有必要去医院查血或者做核酸检测,查一下有没有别的感染?(本人于今年一月支原体和乙流合并感染) 2.自己只备了民得维,所以现在已经吃了两次,是不是最好就按民得维的疗程走,不要考虑换药? 3.如果不去医院,自己在家里自愈,那么除了民得维之外还有哪些药推荐可以缓解咽痛、发烧、鼻涕的症状? 目前症状有哪些? 发热、鼻塞、乏力 症状持续多久了? 1-3天 其他不舒服症状: 今天晚上十一点开始浑身无力,打喷嚏,口干,半夜开始发烧,38.4℃,可以喂母乳吗? 就医及用药情况: 可以喂母乳吗,母乳妈妈应该吃什么药 需要解答的问题:目前症状有哪些? 咽痛、乏力 症状持续多久了? 1-3天 其他不舒服症状:昨天下午突然喉咙很痛,今天上午觉得很困很累,但感觉没发烧,也没测,下午觉得额头烫,但因为没有体温计还没测量,手和身上感觉有点发冷,摸额头脖子很热 就医及用药情况:昨天晚上睡觉前吃了感冒灵胶囊,今天早上和中午2点多也吃了感冒灵胶囊,喉咙喷了西瓜霜。 需要解答的问题:怎么治疗,需要吃什么药。如果测量确实发烧了,可以吃退烧药吗,吃什么退烧药,我之前吃的感冒灵会不会有影响?后面怎么用药治疗呢?目前症状有哪些? 咳嗽 症状持续多久了? 4-7天 其他不舒服症状:第一天四肢无力发烧,吃了药睡了一晚上退烧了。接下来的三天喉咙特别疼痛,晚上睡觉吞咽口水特别疼痛像刀片划一样没法睡觉。去医院查了血常规有炎症挂了水咽喉不疼了,现在喉咙一直痒的厉害不停咳嗽,特别是晚上3s-5s就要咳一下,整晚的咳,已经三天了挂水没见有效果。 就医及用药情况:挂水:头孢、喜炎平、地塞米松磷酸钠 之前吃头孢、感冒灵,布洛芬。现在挂 水就吃枇杷膏和胖大海含片 需要解答的问题:该吃些什么药,挂水还是一直咳嗽还需要继续去挂水吗