问题详情

有一些细节问题希望能得到更多的补充：
 
1.父母有过敏史？孩子有长期反复湿疹、过敏性鼻炎、哮喘？有明确的吸入性过敏原致敏的依据（通常是尘螨、牛奶、霉菌等）？或者吃某种食物过敏？或者过敏原检查结果发现阳性？
 
2. 孩子从何时开始上幼儿园或者托儿所？感冒偶咳的出现和上学有没有相关性？例如上学就反复，在家休息一段时间会好转？春夏或上幼儿园之前是否有类似情况反复咳嗽？
 
3.最近这两天家里是否有人反复感冒咳嗽？
 
4.小时候是否有频繁吐奶？是否有早上起来口气酸酸的？吃饭每次都会出现噎住或者干呕？夜间经常有吞咽动作？经常中耳炎发作？

我有印象并且也反复去看上次的咨询记录，宝宝上次有发热，如果要诊断咳嗽变异性哮喘，一定要先排除常见感染疾病，而且上次抗感染治疗有效，所以咳嗽变异性哮喘可能性较小，我们需要去先排除第一次口服阿奇霉素疗程不足，还是第二次新的一个感染。

收到回复非常有意义，也有条理，通过这些细节能分析出过敏病因可能性较小，应该是第一次感染还没有完全好，建议希舒美继续口服三天，巩固上次的治疗效果。

由于前期口服过希舒美，这次没有发热，仅仅咳嗽，血常规检查不推荐，也没有太多的提示意义。

鼻涕或者鼻塞都以护理对症治疗，不建议口服复方儿童感冒药。

咳嗽变异型哮喘是怎样诊断的？

咳嗽变异性哮喘诊断标准：
（1）咳嗽持续或反复发作>1 个月, 常在夜间和 (或) 清晨发作, 运动后加重, 痰少, 临床无感染征象, 或经较长期抗生素治疗无效；
（2）支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件)；
（3）有个人过敏史或家族过敏史, 变应原试验阳性可作辅助诊断；
（4）气道呈高反应性特征, 支气管激发试验阳性可作辅助诊断；
（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。


关于雾化治疗方案，孩子没有过敏或者喘息发作，沙丁胺醇不推荐使用，这个是平喘的雾化药物。布地奈德一分为二，如果孩子夜间咳嗽加重以至于影响睡眠，可以临睡前雾化吸入治疗，主要是缓解咳嗽，让孩子休息恢复体力。但是从严谨的循证角度，不推荐雾化用于非喘息和急性喉炎发作的咳嗽。