2019年12月27日
第1次提问
您好,我30岁,女。末次月经日是11月23日,本月月经推迟两天后我查出意外怀孕(无不良嗜好,第一次怀孕)。已验血,孕酮值还可以。但我从三天前中午开始私处分泌褐色分泌物,医生说是见红给我开了黄体酮和保胎药,让我休息。图一图二分别是前两日情况,今天白天私处一直很干净,半小时前擦到了图三,有些许血腥味,非常恐慌。稍微能感觉到私处有些下坠感。希望您指导下。

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2019年12月27日
徐冬医生
您好,感谢您的信任,首先先不要紧张,根据您的情况分析如下:
根据您提供的信息,低龄,初次妊娠,没有基础内外科疾病,没有妇科子宫手术病史,理论上为妊娠的低危人群,即发生妊娠期合并症并发症几率不高,如流产、宫外孕及孕中晚期的母体疾病等,所以可以保持良好的心态。
对于初次妊娠女性,早孕期出现阴道咖啡色分泌物可能与下列情况可能:
第一生理性表现,在胚胎与子宫着床的过程中,胚胎绒毛与子宫内膜之间开始建立血供关系,微血管融合生长为形成胎盘的初始结构作基础准备。这个过程中可能会有微血管破裂少量出血的可能,从而出现胚胎与子宫内膜之间的少量出血,而由于出血量少,由宫腔流入阴道后,时间长,鲜红色血液经过氧化过程,转变为咖啡色,且量不多。图片中颜色以及伴有拉丝状粘液栓也是这种出血的典型表现。这种情况理论上也不一定需要百态等处理,等胚胎发育稳定,血管床形成牢固后,出血会自然停止。咖啡色液体一般持续3-5天后消失。
第二先兆流产表现。先兆流产最常见表现为阴道出血。但这种出血往往颜色更新鲜,当然也不排除少量出血后先兆流产症状缓解,少量的血经过和第一种情况过程表现出咖啡色表现。先兆流产原因很多,如胚胎本身质量问题(比如染色体异常)、子宫内环境不良(如子宫畸形、子宫内膜异位症、严重痛经表现的子宫腺肌病等)、孕激素缺乏等。最常见病因是孕激素缺乏,主要由于此时卵巢分泌孕激素不足,无法维持继续妊娠导致出血,临床外源性补充孕激素药物就是治疗这种病因的先兆流产。从您的情况看,孕激素正常,所以理论上卵巢内源性分泌孕激素水平并不低,所以如果考虑先兆流产,补充孕激素不一定会有效,反而需要检查下子宫超声等排除子宫异常等其他原因。(当然如果定期体检子宫未见明显异常以及没有特殊妇科病史,也不考虑这种情况)
最后小几率有宫外孕风险。尽管从前面分析看您是妊娠低危人群。但如果有一些以前没发现的疾病,比如先天性输卵管较长、轻微妇科炎症尤其是输卵管炎导致的输卵管通而不畅等情况,也有发生宫外孕风险,而宫外孕早期表现也可以是阴道出血。当然与先兆流产类似,这种出血也是以鲜红色为主。需要通过超声或随访血hcg动态变化综合评估。
综合上述来看,第一种情况出现几率最高,但具体确诊仍建议以停经49-56天左右的超声来进一步明确胚胎发育情况。目前情况看,建议可以继续口服前面医生开具的药物维持孕激素水平,期待观察阴道出血性状的改变,等停经7-8周超声检查明确。如果等待期间比较担心,也可以间隔2-3天动态抽血hcg及孕酮观察变化趋势,如果hcg上升良好,仍旧考虑胚胎正常发育的可能性大。当然如果出现阴道出血增多,尤其是鲜红色出血,或者有明显腹痛,可以提早进行超声检查排除宫外孕等风险。
2019年12月27日
第2次提问
太感谢您的专业回答,在我知道怀孕前私处分泌物较粘稠有酸酸的异味,我并没有正常做检查,您觉得会不会这方面原因。目前的医生让我保持好的心态,周一进行复查,我会要求做下子宫超声。
2019年12月27日
徐冬医生
好的,放松心态。外阴阴道酸味是因为妊娠后雌激素水平提高,阴道内环境改变引起的。当然如果孕前有阴道炎反复发作情况,也要警惕阴道炎症的发生,如果有外阴瘙痒、分泌物颜色呈黄绿色、豆渣样等异常表现,需要在孕期进行相应检查并对症治疗。祝孕期顺利。
第3次提问
好的,您所说的这些特殊症状我应该都没有。十分感谢您的及时回复,万分感激。也祝您生活愉悦。
2019年12月27日
徐冬医生
谢谢您的信任,有问题随时联系,祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 孕29周 预产期10月13号 第一胎 没有流产史 但我妈妈有3次早期流产史 因为妈妈生我和姥姥生我几个姨舅都有早产史 我妈生我是七个月早产生的 所以我就做了宫颈口检查 正常有30mm 我的只有7mm 医生建议住院并打促肺针或抑制宫缩的药 但我这几个月的产检都正常 宝宝发育也正常 也没有肚子发紧发硬 假性宫缩这些症状 有几个问题想确认下: 1. 一般29周的正常宫颈长度是多少呀?一定要住院吗?在家卧床休息行不行?卧床一般能让宫颈口涨回去吗? 2. 如果一定要住院,促肺针一般要打多少针 多少天 几个疗程?我想打促肺针但不想住院 不知道要住院多久?是不是宫颈口涨回去就不用打了? 3. 还能上班久坐吗?因为我原计划把9月上完,10月才休产假的 现在计划被打乱了 工作没有人可以交接 4. 如果不能上班 一定要卧床休息 我在家办公 一定要躺着吗?久坐一天是不是也不利于宫颈口的涨回? 可是在家躺着真的好无聊啊 肚子大了左躺右躺也不舒服 还不如上班时间过得快一点症状及患病时长:孕25周+6,贫血,糖耐正常,餐后补铁的叶酸片,基本饭后半小时开始心跳加快,胸闷,头晕想吐,呼吸不畅。心电图正常。图片为三餐后的心跳。 就医及用药情况:XD/西点 复方硫酸亚铁叶酸片 需要解答的问题:如何缓解心跳加快恶心的难受,是否对宝宝有影响徐医生您好 目前确认早孕,末次月经9月12日。首次怀孕,没有流产史。 症状及患病时长: 从27号晚上开始出现褐色分泌物,总量不多,一天卫生巾上大概有两个核桃的面积。 昨天检查各项(如图1-5),南京市妇幼保健院医生说D二聚体和TSH都高,再查免疫(如图6),孕酮先不管。 就医及用药情况: 江苏省中医院让我复查子宫动脉血流阻力,并用肝素。 鼓楼医院说不用紧张,他们不关心这个。 目前没有用药,每天吃爱乐维。 需解答的问题: 请问您我这种情况需要继续检查吗?D二聚体需要使用肝素吗?另外孕酮需要吃药吗? 感谢您好,徐医生,我今天刚做了一个B超,B超医生说孩子头有些小,我一看,和上次对比9天没有长,在上次三星期从8.2-8.8,最近的这次写着偏小两周,我孕期甲状腺素高,吃着优甲乐了,对双顶径有影响吗?我身高160,孕前体重100,现在122斤,我对象176,体重150斤,您看着没问题吧,说羊水少,我正在多喝水,医生,这个羊水过几天要复查一下吗?有什么增加羊水的好方法吗徐医生您好,我今天刚做完nt和胎盘生长因子的检查,nt的结果正常就是胎儿偏小一点,胎盘生长因子数值远低于正常值,请问应该如何治疗?另外我本人就是早产儿,这和胎盘生长因子偏低有关吗?