您好,感谢您的信任,首先先不要紧张,根据您的情况分析如下:
根据您提供的信息,低龄,初次妊娠,没有基础内外科疾病,没有妇科子宫手术病史,理论上为妊娠的低危人群,即发生妊娠期合并症并发症几率不高,如流产、宫外孕及孕中晚期的母体疾病等,所以可以保持良好的心态。
对于初次妊娠女性,早孕期出现阴道咖啡色分泌物可能与下列情况可能:
第一生理性表现,在胚胎与子宫着床的过程中,胚胎绒毛与子宫内膜之间开始建立血供关系,微血管融合生长为形成胎盘的初始结构作基础准备。这个过程中可能会有微血管破裂少量出血的可能,从而出现胚胎与子宫内膜之间的少量出血,而由于出血量少,由宫腔流入阴道后,时间长,鲜红色血液经过氧化过程,转变为咖啡色,且量不多。图片中颜色以及伴有拉丝状粘液栓也是这种出血的典型表现。这种情况理论上也不一定需要百态等处理,等胚胎发育稳定,血管床形成牢固后,出血会自然停止。咖啡色液体一般持续3-5天后消失。
第二先兆流产表现。先兆流产最常见表现为阴道出血。但这种出血往往颜色更新鲜,当然也不排除少量出血后先兆流产症状缓解,少量的血经过和第一种情况过程表现出咖啡色表现。先兆流产原因很多,如胚胎本身质量问题(比如染色体异常)、子宫内环境不良(如子宫畸形、子宫内膜异位症、严重痛经表现的子宫腺肌病等)、孕激素缺乏等。最常见病因是孕激素缺乏,主要由于此时卵巢分泌孕激素不足,无法维持继续妊娠导致出血,临床外源性补充孕激素药物就是治疗这种病因的先兆流产。从您的情况看,孕激素正常,所以理论上卵巢内源性分泌孕激素水平并不低,所以如果考虑先兆流产,补充孕激素不一定会有效,反而需要检查下子宫超声等排除子宫异常等其他原因。(当然如果定期体检子宫未见明显异常以及没有特殊妇科病史,也不考虑这种情况)
最后小几率有宫外孕风险。尽管从前面分析看您是妊娠低危人群。但如果有一些以前没发现的疾病,比如先天性输卵管较长、轻微妇科炎症尤其是输卵管炎导致的输卵管通而不畅等情况,也有发生宫外孕风险,而宫外孕早期表现也可以是阴道出血。当然与先兆流产类似,这种出血也是以鲜红色为主。需要通过超声或随访血hcg动态变化综合评估。
综合上述来看,第一种情况出现几率最高,但具体确诊仍建议以停经49-56天左右的超声来进一步明确胚胎发育情况。目前情况看,建议可以继续口服前面医生开具的药物维持孕激素水平,期待观察阴道出血性状的改变,等停经7-8周超声检查明确。如果等待期间比较担心,也可以间隔2-3天动态抽血hcg及孕酮观察变化趋势,如果hcg上升良好,仍旧考虑胚胎正常发育的可能性大。当然如果出现阴道出血增多,尤其是鲜红色出血,或者有明显腹痛,可以提早进行超声检查排除宫外孕等风险。