2019年12月26日
第1次提问
吴医生,您好,之前跟您请教过MALT淋巴瘤问题,图4是您之前的答复,后来我这边重新在中山大学附属肿瘤医院进行了病理会诊和做了基因检测和PETCT扫描,结果见图1-3,请您根据检查结果,能否提供积极的治疗方案,另PETCT扫描结果除原手术部位外,提示均为疑似炎症,但本人担心隆突下、双肺门的淋巴结是否为淋巴瘤浸润,因为没有咳嗽等其它炎症表现,这点您诊断是否有其他可能?谢谢您。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2019年12月26日
吴垠医生
你好!PET-CT和病理报告我看到了,你目前有没有不适症状?大便怎么样?有没有腹痛腹泻?是否做了骨穿和血M蛋白(单克隆免疫球蛋白)检测,请把结果传上来。
第2次提问
目前无腹疼腹泻骨疼等不适症状,未做骨穿和血M蛋白检测。
2019年12月26日
吴垠医生
好的,你的情况是间断左下腹疼痛,无其它不适症状。目前大便正常。肠镜示结肠息肉样肿物,病理结肠MALT淋巴瘤,肿物已切除。血常规,生化肝肾功能和乳酸脱氢酶正常。MYD88无突变。未做骨穿和血M蛋白检测。PET-CT示结肠肝曲浆膜面代谢较活跃,多发小淋巴结疑似为炎症。根据现有的临床资料结肠MALT淋巴瘤诊断明确,因未做骨穿不能分期。推测为IA期。我上次已经讲过这种类型淋巴瘤容易发生骨髓浸润和浆细胞分化,所以诊断时一定要做骨穿+免疫分型+染色体,并做月M蛋白检测。这对疾病的分期和治疗及随访观察都非常重要。你未做上述检查,不能明确分期,不能确定具体治疗方案。目前,病情较轻,可能只局限于结肠。结肠病变已经切除,暂无需进行进一步治疗。建议尽快完善骨穿和血M蛋白检测,并做胃镜和幽门螺杆菌检测。结肠肝曲部位是否有病变不明确,也可能与手术相关,建议定期复查。
综上所述,目前检查不完善不能确定具体分期。建议完善前面提到的所有检查。如果上述检查均正常,疾病为IA期,无需治疗。每3-6个月复查肠镜和血常规、生化肝肾功能+LDH、血M蛋白。如果有骨髓受累则疾病为IV期,需要进行化疗
2019年12月26日
第3次提问
吴医生,胃镜,幽门螺杆菌,血清淀粉样蛋白检查见图片,本人较为担心的为PETCT报告其他SUV值较高部位淋巴结是否有可能为淋巴瘤浸润,如为IA期,是否有更为积极的用药方案?如为IV期,用什么治疗方案?后续我将定期复查。

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2019年12月27日
吴垠医生
好的,胃镜结果看到了,胃多发息肉,幽门螺杆菌检测阴性。血常规和肝肾功能正常。PET-CT所示淋巴结较小,虽然代谢略增高,不能判断是否为淋巴瘤所致,更倾向是炎症所致。纵隔隆突下淋巴结略大,SUV值较高,但只有单一淋巴结也不好诊断为淋巴瘤浸润。需要严密监测。如果是淋巴瘤浸润,发生远端淋巴结浸润时通常也已经发生了骨髓浸润。所以,你现在最好先做骨穿和血M蛋白检测看看有否问题。这个病属于惰性淋巴瘤,进展较慢,如果是IA期治疗和不治疗的效果相同,所以目前的主张就是不治疗,只是随访观察。你的情况建议3个月复查胸腹CT和肠镜明确淋巴结及肠道病变有否变化。
你不要过于进行,乐观良好的心态对保持疾病稳定和身体健康非常有意义。另外,每天进行是否的体育运动也是有必要的。
祝好!

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!