2019年12月28日
第1次提问
医生你好,66天婴儿,混合喂养(一天一到两次奶粉)25号下午开始拉肚子粘液 奶瓣 黄水有时会发绿,一天拉七八次,26号下午喂过一次益生菌,27号喂妈咪爱 蒙脱石散(一天喂三分之二包)一包消旋卡多曲颗粒一天还是拉八九次,平时屁也多。今天检查大便白细胞3-5,孩子每次拉感觉都使很大劲(哼唧)这种情况是乳糖不耐受吗?凌晨12点到现在已经又拉了五次,第一张是27号拉的,后面这几张都是凌晨12点到现在拉的(最后一张刚拉的)

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2019年12月28日
杨林医生
您好!感谢信任,您提供的病史已获悉,稍等片刻,尽快回复您。
2019年12月28日
杨林医生

尊敬的家长你好!感谢信任,您提供的病史已经获悉,分析如下。
1.根据你的描述,宝宝目前2月多,起病急病程短,近期开始腹泻,有大便性状和次数改变,每天8-9次不等,有水分明显增多含少许粘液,无脓血便表现,大便比较费力,没有呕吐发热表现,没有明显其他伴随症状,精神状态以及食欲应该还可以。宝宝有大便性状和次数的改变,因而腹泻诊断明确,而腹泻根据病因又分为感染性腹泻和非感染性腹泻。建议补充一下孩子精神状态及食欲情况。

感染性腹泻最常见为病毒感染和细菌感染,病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,大便化验没有明显红白细胞,孩子目前大便次数增多比较明显,有水分增多表现,结合目前季节秋季腹泻(病毒性肠炎)增多,也是需要警惕,建议密切观察。
而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,可能性相对不太大。而侵袭性细菌感染一般有发热等感染症状,典型的大便为粘液样便或者粘液脓血便,大便次数和量多少不等,大便化验红白细胞增多,常伴有发热、腹痛等症状。孩子没有发热,一般情况还可以,感染症状不重,大便性状和次数改变不明显,结合大便常规检查基本正常,白细胞3-5个其实是正常的,所以感染性腹泻中主要需要警惕病毒性肠炎,不考虑细菌性肠炎,此外更需要警惕非感染性腹泻可能。

非感染性腹泻可由喂养不当,气温变化,肠道功能紊乱,乳糖不耐受,蛋白过敏,功能性腹泻等,孩子腹泻往往是多因素导致肠道功能紊乱,消化吸收下降,综合因素引起的非感染性腹泻可能。乳糖不耐受往往是继发性细菌或者病毒感染肠炎的,所以也部分参与了腹泻的过程的。

2. 一般来说除了侵袭性细菌感染需要用抗生素外,其他类型的腹泻通常对症处理,包括产毒性细菌肠炎或者病毒性肠炎都是对症治疗的。
从宝宝综合情况来看,没有明显侵袭性细菌性肠炎表现,即使为病毒性肠炎,也是不需要抗感染治疗的,且考虑非感染性腹泻可能性大,所以以预防和治疗脱水及合理喂养为主。

因为有腹泻,水分和电解质会从大便中丢失,所以要注意有没脱水,如尿量是否正常,口唇皮肤是否干燥,眼窝前囟是否凹陷,从宝宝目前表现来看,应该是没有脱水,所以可以多喝奶喝水,保证尿量即可。

此外,针对感染性腹泻可以适当考虑补充一些益生菌,而孩子倾向于非感染性腹泻可能性大,目前益生菌都暂时可以不用的。即使是感染性腹泻,益生菌的作用其实还是比较有限的,如果有可以继续用。

其他: 孩子比较小,不推荐其他药物治疗,不推荐使用止泻药,不推荐包括蒙脱石散、杜拉宝(消旋卡多曲)、中成药,上述治疗都缺乏有效性的循证证据。
即使有乳糖不耐受,也是不需要特别处理的,不需要乳糖酶干预的。乳糖不耐受一般2周内自愈的,如果腹泻超过两周不缓解,可以考虑给予无乳糖奶粉喂养,而目前可以正常喂养的。
综上,目前暂时不需要治疗就是观察护理即可。

3. 宝宝目前来看,感染性腹泻中需要警惕病毒性肠炎,其他就是考虑非感染性腹泻,目前无需特殊治疗。
需要重点观察有无持续高热,有无明显精神食欲差,有无明显脱水表现(少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等),如果没有大可不必担心,可以首选吃药观察。如治疗中有无反复发热、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况,请及时就医。 

以上,希望对您有帮助。如果有疑问或我没解释清楚的可以随时追问,祝孩子早日康复!
2019年12月28日
第2次提问
精神状况还可以,因为拉的太频繁皮肤看着有点缺水,换尿不湿腿上的肉肉摸着明显和之前不一样软软的。食欲正常,每天拉这么多次且每次拉的并不是很少,如果不用药持续这样孩子体重肯定不增长,最重要怕是要脱水,我在我们当地医院看医生让吃头孢断母乳吃奶粉,我觉得不太能接受,(医生说是细菌感染🉐消炎)毕竟孩子本身就拉这么厉害不是🉐先止泻吗?如果不给药一直这样拉我觉得几天孩子都受不了了,
2019年12月28日
杨林医生
您好!从您补充的病史来看,孩子目前应该是有脱水表现的,但精神状态还可以,所以脱水程度相对不重的,虽然有腹泻,但每次量不多,且食欲正常,所以相对不需要担心的。
我们针对腹泻的观察重点,就是精神状态及食欲情况,观察脱水情况,不管是病毒性肠炎还是其他腹泻,其实没有特效的止泻药物治疗的,且感染性腹泻不建议止泻治疗的,而更需要把病原菌通过腹泻排除体外,才利于肠道功能恢复,利于腹泻好转。所以针对腹泻的治疗其实主要是围绕预防和治疗脱水来的,而不是止泻治疗的。所以需要关注脱水情况,如果脱水不重还是可以继续观察的,并尽量多补充水分的。如果脱水明显,口服补液不能纠正,则建议就诊评估脱水程度以及是否需要静脉补液治疗的。
孩子目前不考虑细菌性肠炎的,所以不需要消炎治疗的,盲目使用抗生素还可以破坏肠道菌群,引起抗生素相关性腹泻可能的。对于孩子来说,即使有乳糖不耐受,其一般引起腹泻的程度不重,且都是可以等待自愈的,而不需要停母乳的。
以上,祝宝宝安康!
2019年12月28日
第3次提问
孩子刚又拉的黄水➕奶瓣,孩子吃奶量和精神都无异常,今天早上八点到现在喂的都是奶粉,这种情况和母乳有关系吗?还需要继续停母乳吗?如果不喂药这样一天拉八九次还要观察多久才能确定是秋🐔腹泻还是肠炎?
2019年12月28日
杨林医生
您好!
孩子以水样便为主,感染表现不明显,还是需要警惕病毒性肠炎的,其就是秋季腹泻。其实不管是不是病毒性肠炎(秋季腹泻),孩子治疗都是不影响的。目前精神状态及食欲正常,所以相对不需要太担心的。
孩子目前不需要停母乳的,不管是否有乳糖不耐受,不管是否为感染性腹泻,都是不需要停母乳的,本来腹泻新观念就是鼓励正常喂养的,所以更不需要因此更换奶粉的。
不管是病毒性肠炎,还是其他非感染性腹泻,目前治疗就是补液+补充益生菌就可以的,其他都是不需要的。
真心希望能够为您提供帮助,祝您和家人健康快乐每一天!

TA的问答

症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况:大夫您好 女孩,10个月零17天,混合喂养,奶粉为主。 3月7日接种麻腮风和乙脑疫苗,当天出现发热,通过物理降温降下去了,第二天没有发热情况。 3月15日下午3点出现发热情况,温度:38。5小时之内上升到39.4左右,晚上8点第一次吃了美林,降下去了3个小时左右,半夜又持续发热,3月16号凌晨两点吃了第二次美林,3月16日早上8点吃了第三次美林。 16日下午2点左右烧到40°,伴随着抖动,眼神没有翻白眼,四肢也没僵硬,抖动持续时间2min,中间伴有大哭,嚎叫。 16号下午6点就医,(因路途遥远,就医之前吃了一次泰诺林),到达医院住院,抽血,输液(头孢)诊断为病毒感染伴有轻微细菌感染。 18日出院,住院期间精神状态良好,也没有呕吐,拉肚子情况。 18日晚,呕吐情况,一次, 19日早上,去医院,开了益生菌,当天白天水便不是很明显,当天晚上呕吐一次。 20日,下午拉水便一次,超级多,气味刺鼻,晚上8点,呕吐一次。 从18号开始,孩子精神状态逐渐不佳,嗜睡,如果没睡好中途醒来,会有大哭的情况,奶粉只能吃20ml,水也喝不了太多,粥每次也就56口,非常黏妈妈,症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案