您好,感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看,主要是S6段占位待查,考虑肝腺瘤?非典型血管瘤?(大小约4.2cm)。另外有肝S6钙化灶,S3段小囊肿,左肾小结石。
您于11.1行肝肿瘤切除术,术后病理提示肝血管瘤平滑肌脂肪瘤,但从11.4号复查平扫CT来看S6段仍有一处低密度灶,以及双侧胸腔积液。12.25复查增强CT提示有S6段占位病灶约3.4cm。
理解您关切的问题,我们都希望无论是良恶性肿瘤,能尽量不做手术又不影响生命生活最好,需要做手术时最好是做一次手术就能解决问题。
不知道就是当天医生是否给您家属看到了完整的肝肿瘤标本呢?为何您没有保留术前的影像学片子呢?很遗憾您这里没有能提供术前影像学检查的片子参考对比,术后11.4号也只是一个平扫CT片子(S6低密度灶也可能是术后肝脏局部创面改变),这里从有限的横断位片子中还无法推测术中情况,也无法武断给出一个确切的判定结果。但可以确定的是,现在是有S6段强化特点病变存在(但无法确定是否与术前原肿瘤处位置一致),而且位置不是太好、比较深在,与腔静脉关系较为密切(手术相对有些难度)。
这里我可能只能就肝血管平滑肌脂肪瘤的生物学特点和预后、下一步诊疗处理做一下介绍和建议。
您可能也了解,肝血管平滑肌脂肪瘤是一种含脂肪组织的肝脏良性肿瘤,包括平滑肌血管及成熟型脂肪细胞三种组织学成分。一般而言,肾脏血管平滑肌脂肪瘤较为常见,而发生于肝脏的少见。临床上可以无任何不适,肿瘤增大后可以表现出右上腹部不适、疼痛等。
肝血管平滑肌脂肪瘤这个病发生率很低,如果是单发病灶且切除彻底的话,一般复发率很小。但有时位置不好,患者生命安全还是第一位的,可能着实难以做到切缘十分干净完整。另外,良性肿瘤同样也存在小概率复发可能,即使是肝囊肿、肝脓肿这些良性疾病,可能在进行手术治疗手术之后也会有复发的,这些也是我们平时也在工作中会与患者反复沟通强调的。
肝血管平滑肌脂肪瘤是肝脏一种良性肿瘤,一般没有恶变倾向,因此如果术前能够明确诊断,也可以采用保守治疗,而不必手术切除。本病应与肝脏的恶性肿瘤、肝囊肿、局灶性肝脂肪浸润相鉴别,但有时术前明确诊断并不容易,这也是影像学之局限性。
对您现在情况来说,我建议如下:
①可以申请借出组织标本或者病理切片标本,院外其他单位再次阅片,确证病理结果无误。
②如果确实考虑肝血管平滑肌脂肪瘤,那么预后比较好,您也可以放心一些。下一步可以暂且继续观察,也可以通过血管造影再进行介入性栓塞治疗,也是治疗有效手段。如果将来一直稳定,也就很好。万一有继续增大,引起不适症状或者压迫腔静脉或者右肝静脉等,可以考虑在较大较强的三甲中心医院行肝肿瘤切除,彻底处理掉。
③要注意清淡饮食,不要吃辛辣、腌制、烧烤等刺剌激食物,不要喝酒、熬夜,调整好睡眠,注意劳逸结合。
④坚持定期半年左右随访复查,有特别情况,及时处理应对。