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你好！你的病情介绍和化验单我看到了，我需要先了解一些情况。患者目前尿量怎么样，每日尿量是多少？是否接受了透析治疗。这月初应用VRCD方案化疗后疼痛是否有减轻？尿量有增多吗？近期是否做了肝肾功能和血常规检测。请将结果传上来我看看。
目前需要考虑几方面问题：
1. 诊断问题 患者2年前头晕、腰背痛在当地做骨穿、免疫分型和固定电泳确诊为多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤诊断明确。由于条件限制未做FISH基因检测影响了预后评估。
2. 治疗问题 患者确诊后应用VAD*1 BTD*8当地医院复查达到完全缓解后给予沙利度胺维持治疗。一线治疗方面没有太大问题，治疗效果也不错。治疗方面的不足是没有进行自体干细胞移植。患者较年轻，如果经理上可以耐受应该进行移植。另外，印度产硼替佐米药效不明确，影响整体治疗效果。
3. 复发后的治疗问题 患者维持治疗期间未进行规律复查，具体复发时间并不明确。目前疾病进展较快，应用原方案（VTD）方案效果不佳，当地医院改为VRCD方案化疗。这个4药方案对于复发患者总体治疗效果还比较好。如果患者用药后骨痛无缓解，肾功能、尿量和血红蛋白无改善，表明治疗无效需要更换方案。多发性骨髓瘤是不能治愈的疾病，预后好的患者对治疗较敏感，生存期长。高危患者容易发生耐药，对各种药物效果均不佳，生存期较短。如果经济允许建议做FISH基因检测明确疾病的恶性程度。后续治疗上如果VRCD无效，建议改为Dara（CD38单抗）+硼替佐米+来那度胺方案治疗。建议应用国产来那度胺和硼替佐米，不推荐用印度药。药物质量不能保证，不能评价疗效也容易延误治疗。这个方案费用较高，如果经济上不能承受，建议应用VRAD（硼替佐米，来那度胺，表阿霉素，地塞米松）或VR-DECP（硼替佐米，来那度胺，顺铂，依托泊苷，环磷酰胺，地塞米松）方案治疗。

如果化疗后尿量增加，疼痛减轻，治疗还是有一定的疗效的。目前已到再次用药时间，建议到医院住院复查评估疗效。
如果这几天疼痛加重建议尽快住院检查，需要做心电图和心脏彩超除外心脏原因所致的胸痛等。如果除外其它原因考虑为骨髓瘤所致可将羟考酮逐渐加量，再次化疗后疼痛会逐渐减轻。
FISH检测对评价疾病的恶性程度和指导用药很有意义。如果存在17p-，各种药物治疗效果都较差，推荐应用含Dara的方案，相对来说比其它药物效果要好。这个检查不是强制性的，费用较高，你们可以考虑下是否进行。如果经济上不能承受，就不要做了，把钱用在治疗上更合适些。如果想做可以将骨髓标本送海斯特检测公司进行检测，结果比较准确。
非常抱歉，丁香医生有严格的规定和审查，不可以留联系方式。
患者目前病情还是有些重，建议尽快住院。可以把我前面提到的方案给当地医生参考。
祝好！