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2019年12月26日
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
症状描述：女 患有多囊卵巢综合征后促排受孕 28周糖耐量测试没有通过 空腹7 1h后12 2h后14
医院检查：控制饮食不理想后去医院重新查了一次血糖 空腹6 餐后2h10
注射了甘舒霖胰岛素后血糖控制还是餐后10以内 空腹高
换成了诺和锐和诺和平
但是餐后血糖还是勉强控制在10以内
偶尔没有忌嘴或者外食之后血糖就彪了……
胎儿检查倒是一切正常
半个月前糖化血红蛋白检测结果是5 我自己都很意外
现在怀孕已经38周了
想知道我这样血糖一直控制的不好
可不可以拖到39周也就是1.3日生产
还是我的胰岛素继续加量注射？现在注射单位已经达到25了 还要继续往上加么？
2019年12月26日
您还有两次免费提问机会，如果有问题或者不明白的地方，欢迎继续追问！
2019年12月26日
诺和平睡前16个单位 目前空腹是6左右不超过6.5
诺和锐餐前25个单位 粥米饭面食之类的不敢碰 能控制在10以内
每天上午睡觉多起不来 一天两顿饭 中间会加餐
下午的血糖一般是最好的 5.6左右
大夫 还请问我这个已经有显性糖尿病的症状了么？ 促排的时候没有查过自己是否存在胰岛素抵抗 现在有没有必要去查一下这个胰岛素抵抗的问题
有点担心产后真的变成糖尿病
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2019年12月26日
妊娠期糖尿病
诊断标准（有一条符合即可诊断）
1、空腹静脉血糖大于或者等于5.1mmol/L；
2、1小时血糖大于或等于10.0mmol/L；
3、2小时血糖大于或等于8.5mmol/L
发现妊娠期糖尿病建议您必须通过饮食运动等生活方式干预手段来控制血糖。
血糖控制指标
空腹 3.3-5.3
餐后一小时 小于7.8
餐后两小时 小于6.7
夜间和凌晨 4.4-5.6
通过控制饮食增加运动后，空腹血糖还是高，空腹超过5.8，餐后两个小时大于6.7建议开始胰岛素治疗。
我说一下饮食运动
（1）饮食治疗
原则：保证需求，合理增重。
与普通糖尿病人不同，糖尿病孕妇的饮食需适当放宽，既要保证孕妇和胎儿的能量需求，不发生饥饿性酮症，又要避免因热量摄入过剩导致血糖升高。在此前提下，还要注意营养全面均衡，维持体重合理增长。
每日食物：定时定量、少食多餐。
主食 250-350 g，粗细搭配；
蛋白质增加至100 g；
多食绿色蔬菜如芹菜、小白菜、油菜、菠菜等；
适量吃草莓、樱桃、柚子、青苹果、猕猴桃等低糖水果；
少 / 不吃香蕉、荔枝、桂圆、葡萄等高糖水果及甜点；
水果每日限制 200-400 g，将热量计入总热量中。
（以上食物推荐是按每日总热量每公斤体重 30-35 千卡进行计算而得）
尽量做到定时定量、少吃多餐，每日 5-6 餐，为预防夜间低血糖，临睡前最好加餐 1 次。
需要注意的是，饮食控制不能走极端。过度节食及控制体重，不仅容易发生低血糖及饥饿酮症，也不利于胎儿的生长发育；而如果热量摄入过剩，则会导致体重增加过快及肥胖，后者可增加胰岛素抵抗，加重糖代谢紊乱。
（2）运动治疗
除非孕妇有糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒等）、妊高症或者需要保胎（如习惯性流产或先兆流产），建议所有孕妇均应适当参加户外运动。
运动宜在饭后 1 小时进行，持续半小时左右；运动强度不宜过大、以不引起宫缩为原则；运动项目应选择较舒缓不剧烈的，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。
另外，运动时携带糖块、饼干、点心等，以便发生低血糖时备用。
诊断标准（有一条符合即可诊断）
1、空腹静脉血糖大于或者等于5.1mmol/L；
2、1小时血糖大于或等于10.0mmol/L；
3、2小时血糖大于或等于8.5mmol/L
发现妊娠期糖尿病建议您必须通过饮食运动等生活方式干预手段来控制血糖。
血糖控制指标
空腹 3.3-5.3
餐后一小时 小于7.8
餐后两小时 小于6.7
夜间和凌晨 4.4-5.6
通过控制饮食增加运动后，空腹血糖还是高，空腹超过5.8，餐后两个小时大于6.7建议开始胰岛素治疗。
我说一下饮食运动
（1）饮食治疗
原则：保证需求，合理增重。
与普通糖尿病人不同，糖尿病孕妇的饮食需适当放宽，既要保证孕妇和胎儿的能量需求，不发生饥饿性酮症，又要避免因热量摄入过剩导致血糖升高。在此前提下，还要注意营养全面均衡，维持体重合理增长。
每日食物：定时定量、少食多餐。
主食 250-350 g，粗细搭配；
蛋白质增加至100 g；
多食绿色蔬菜如芹菜、小白菜、油菜、菠菜等；
适量吃草莓、樱桃、柚子、青苹果、猕猴桃等低糖水果；
少 / 不吃香蕉、荔枝、桂圆、葡萄等高糖水果及甜点；
水果每日限制 200-400 g，将热量计入总热量中。
（以上食物推荐是按每日总热量每公斤体重 30-35 千卡进行计算而得）
尽量做到定时定量、少吃多餐，每日 5-6 餐，为预防夜间低血糖，临睡前最好加餐 1 次。
需要注意的是，饮食控制不能走极端。过度节食及控制体重，不仅容易发生低血糖及饥饿酮症，也不利于胎儿的生长发育；而如果热量摄入过剩，则会导致体重增加过快及肥胖，后者可增加胰岛素抵抗，加重糖代谢紊乱。
（2）运动治疗
除非孕妇有糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒等）、妊高症或者需要保胎（如习惯性流产或先兆流产），建议所有孕妇均应适当参加户外运动。
运动宜在饭后 1 小时进行，持续半小时左右；运动强度不宜过大、以不引起宫缩为原则；运动项目应选择较舒缓不剧烈的，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。
另外，运动时携带糖块、饼干、点心等，以便发生低血糖时备用。
TA的问答
李医生你好，这是我妈的检查结果，之前一直是一天四分之一赛治。接下来怎么办请看一下，需要吃药还是怎么治疗请问元月8号体检T3T4正常，THS 11.74
元月22号开始吃优甲乐，每天一片
二月22日抽血，FT3FT4正常，THS0.887
请问我现在优甲乐要不要减量？李医生您好，我爷爷大概20天以前，右脚走路疼痛，脚面轻微肿胀，大概一周之前确诊是因为痛风引起的，尿酸化验值是470。回家之后这一周一周居家休息，没有下楼。口服非布司他片每天一片40mg剂量的。三天前开始又服用秋水仙碱片早晚各一粒，现在不动的情况下脚不疼，走路的话会有轻微疼痛，也有所缓解。现在就是脚面肿胀没有完全消除，今天观察肿胀部位上移到脚踝处。想问一下这个肿胀怎么样可以消除，现在服药一周的时间了，老人也一直不敢下楼溜达，心里比较着急，麻烦您帮忙看看有什么办法。第三张是正常的左脚照片，供您参考。
你好大夫，这是最近复查情况。
