2019年12月24日
第1次提问
您好。32岁女,最近偶感心慌胸闷心绞痛,之前心脏没有异常。于是12月初查体,结果心电图.窦性心率,心率79,血常规血压血脂血糖正常,肝功肾功都正常。但是还是感觉到就是不舒服。于是昨天去医院,医生光让做了心电图,没让做彩超,见图片。开了中成药的参松养心胶囊和 倍他乐克一个月,让再去复查。我问原因,她说是焦虑和遗传。因为人很多没有细问。我想问一下,我是心脏出了问题吗,严重吗,以后要长期服药吗。谢谢。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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李彬医生
好的,感谢您对平台和医生的信任。

您提供的情况我了解了。医院的临床工作繁忙,我先处理一下手头的病人。我会利用空余时间,按照提问的顺序详细给您指导一下。一般不需要等待太长时间。

此条消息不需要您回复,以免浪费提问次数。我详细指导之后,您有什么疑问可以再给我提出来,我再给您解答。谢谢。
2019年12月24日
李彬医生
首先感谢你的信任。希望完善下病史,让我的判断更有方向性。
1-你心慌,胸闷,胸痛的诱因是什么?与活动,情绪激动,饱餐有没有相关性?或者是没有什么明显的诱因就会发作?
2-不适发作后一般持续时间多久?是3~5分钟就好,还是一两秒钟就好?还是说几个小时才能好?
3-缓解因素是什么?是休息以后就能缓解,还是休息没什么作用。
4-胸痛症状和胸闷,心慌的症状会一起出现的吗?胸痛具体位置是在哪?是胸部的正中间还是偏左还是偏右?有没有伴随其他部位的疼?比如说肩膀疼,后背疼,咽喉疼?胸痛是什么性质的?针刺样,压迫样还是烧灼样疼痛?
5-平时有没有高血压,糖尿病等基础疾病?平常有没有吸烟喝酒等不良生活习惯?
6-平常睡眠怎么样?经常熬夜吗?工作压力大不大?
7-家里有没有遗传性的心脏病病史?

希望您能认真的逐条回答我的问题,之后我再为你进行进一步的解答,您的心电图有室性早搏,建议还是要进一步检查清楚的
李彬医生
不好意思,我看到您的血压血糖都是正常的,那把其他问题先补充一下吧
2019年12月24日
第2次提问
您好。 诱因我感觉是最近工作压力大,确实有焦虑的事情。睡眠正常。不适发作几秒十几秒就好。休息对缓解没有作用。胸痛会单独出现,不会和心慌胸闷一起出现。有时候心绞痛几秒,有时心口痛,有时左边右边肩膀都有痛感。我母亲情绪激动或者有心事会心慌。我母亲糖尿病,父亲三高。
2019年12月24日
李彬医生
第一,我先对你的检查结果进行解读。

心电图。

窦性心律,偶发室性早搏。

窦性心律是指心脏兴奋点来源于窦房结的心律,是正常的。窦性心律的频率在60~100次每分之间,你的节律和心率都是正常的。

室性早搏,正常人的也会出现室性早搏的情况,但是早搏数量都很少,一般一天也不会超过100个,我们普通心电图只记录大概30秒的心电图,一般是记录不到室性早搏的,你的这份心电图短短几十秒就出现两次早搏,不能说是偶发室早了,频发室性早搏的可能性更大。

第二,心慌的原因。

考虑你心慌的原因就是室性早搏引起来的,有一种心脏漏跳的感觉,或者心跳到嗓子眼的感觉。我建议你做一个24小时动态心电图,全面的评估一下,早搏的数量到底有多少。也好指导下一步的用药。

第三,室性早搏的病因。

室性早搏根据病因的不同分为生理性和病理性的两大类。

生理性的室性早搏都有明确的诱发因素,比如熬夜,休息不好,精神压力大,睡眠质量差,吸烟,饮酒,喝浓茶,咖啡,剧烈活动等都可以引起室性早搏。

但生理性的早搏,一般都是偶发的,少数会出现频发的早搏。一般去除这些诱发因素以后,早搏会明显减少或者消失。

病理性的早搏原因比较多,病理性的早搏在改善生活习惯以后早搏不会有明显的减少,并且早搏数量比较多,一般早搏的发生率在5%以上,就是100次心跳,有5次以上的早搏。

有一部分病理性早搏的病人可以找到病因,比如心肌缺血,心肌炎,心功能衰竭等,但是还有很多的早搏病人是找不到原因的,我们也叫孤立性早搏。单纯的给予抗心律失常药物治疗就可以了。

所以,除了动态心电图,我建议你再做一个心脏彩超,看一下有没有心脏结构或功能上的问题。再完善一个血常规和甲状腺功能的检查,排查一下贫血甲亢等相关病理性早搏的病因。

第四,胸闷,胸疼的病因。

你胸痛持续的时间太过于短暂,并且和活动没有明显的相关性,不太像心脏引起来的疼痛。并且近期有明显的精神压力大,焦虑的情况,所以考虑心脏神经官能症的可能性最大。

什么叫心脏神经官能症呢?心脏神经官能症虽然带有心脏两个字,但并非心脏疾病。是指患者各项检查没有实质性的心脏及肺部病变。但是,其症状表现又与心肺疾病类似。最常见心慌、胸闷、胸痛;头晕、四肢麻木、抽搐;多汗、手足冷、手震颤等植物神经功能紊乱症状,多伴有失眠多梦,乏力等非特异性症状。
 
心脏神经官能症的病因与长期的生活压力大、紧张、焦虑等不良情绪以及工作紧张息息相关。
 
心脏神经官能症需要治疗吗?心脏神经官能症无器质性病变,临床预后一般较好,但也要引起重视,因为很多患者因长期的不适,会有焦虑、不安的情绪,会影响到患者的正常生活和工作。
 
如何治疗呢?保持良好的作息习惯,保证充足的睡眠,避免过度劳累、紧张,劳逸结合;饮食上戒烟、戒酒,避免喝浓茶、咖啡等富含咖啡因的饮品;清淡饮食,减少食用辛辣油腻的食物;保持良好的心态,避免情绪波动,学会排解压力,多多与家人、朋友交流;经常参加户外活动及体育锻炼;如果有失眠的情况,可服用镇静药物,改善睡眠。

当然也不能完全排除器质性心脏病的可能,因为心电图毕竟还是有频发的早搏。所以下一步最好做一个心脏彩超看一下。

第五,药物治疗。

单单看这份心电图的话,倍他乐克确实是比较适合你服用的,可以服用琥珀酸美托洛尔缓释片,每天一次,一次一片,根据心率来调整用药量,建议清醒的状态心率在60~80次每分之间,参松养心胶囊是个中成药,效果不是很明确,可以吃也可以不吃。

总结一下,你下一步需要做的检查,包括有动态心电图,心脏彩超,血常规以及甲状腺功能的检查,来充分评估一下早搏的数量和查找一下早搏的病因。

以上是我对你问题的解答,希望对你有所帮助,如果有什么不懂的可以继续追问。

TA的问答

医生,我以前跟您咨询过,小孩心肌的问题,您可以看到以前的记录吗?那时候您诊断是我们县医院检查可能有误差,现在时间隔了很久了,小孩没有打感冒打针过,每天活蹦乱跳的,因为疫情愿意,我也一直没有去复查心肌酶,看到小孩每天精神和食欲都挺好的,我也没带他去医院,怕武汉医院不安全。只是小孩3岁8个月了,嘴唇颜色没有以前那么好了,但是也不是很浅。医生您觉得还有复查心肌酶的必要吗医生您好,今天下午我在跑了一段路之后坐下后,心跳很快很久调整不过来呼吸,加上当时正在车上,整个人浑身无力手都举不起来,感觉心跳非常快,需要我快速呼吸配合,开了空调还是一滴一滴冷汗滴下来,很难受,大致的感觉就是快要晕倒的感觉,不排除当时也有一点晕车 但是现在晚上了,偶尔还是会觉得心跳快的难受,感觉浑身乏力,很疲惫 昨晚睡眠几乎只有一个小时,不知道是不是这个原因导致的,感觉很严重 医生您好,我是一名大一学生,在5月4日早上起床后感到胸口刺痛,5月5日去医院查了查,检查结果请看图片,然后就没吃药,后来由于腰疼,检查出来是腰间盘突出症,医生给我开了瘀血痹胶囊与甲钴胺胶囊,后续又补加了扎冲十三味丸。胸口疼的症状没持续多久就好了。在6月15日左右,胸口又开始闷痛。6月17日从大连飞往昆明,新冠核酸检测报告为阴性。 症状描述:早上刚睡醒时与傍晚六七点胸口闷痛,气短,偶尔会有岔气的疼痛感,患有过敏性鼻炎 医院检查:大连大学附属中山医院 用药情况:腰间盘突出症用药(瘀血痹胶囊,甲钴胺胶囊,扎冲十三味丸) 请您帮我看看我这是什么症状,需要怎么处理。医生你好 第一次出现这种情况大概是2019年初 当时我妹妹大概怀孕6个月左右 出现头晕头痛 冒冷汗 恶心想吐但是吐不出来 心慌 心跳加快 觉得喘不上气 腹部疼痛有排便感但又拉不出来 最后躺着睡着了醒了就好了。整个过程大概1小时左右吧。这种情况于昨晚又出现 最开始就是两边太阳穴剧烈疼痛 浑身开始冒冷汗 心慌气短 恶心想吐 腹部疼痛 有排便感 因为太阳穴实在很痛最后我吃了布洛芬睡了一会 醒后好转 今天早晨就是有点心慌气短 无其他不适 不抽烟不喝酒 目前孩子刚一岁未断奶所以夜里会有喂奶哄孩子 睡眠情况可能不是太好 但是已经比之前夜醒几次好很多了 没有高血脂高血脂高血糖 可能有点贫血。需要去医院面诊吗 如果面诊,应该查哪些项目?医生你好!我1月体检提示反射波增强指数异常,2月出现躺下和起床时眩晕,大约持续了两月,后面运动了两周没有再晕眩。最近感觉左肩隐隐疼痛,之前2月开始疼痛的,一直没有好转,之前疼痛位置在肩胛骨,现在在肩上,还有左下颚左颈部都有酸胀。看到一篇科普文章左肩疼痛跟心脏也有可能相关。 想请教您需要做进一步检查么?日常注意事项,谢谢!