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您好！结合目前资料，考虑上呼吸道感染导致的淋巴结肿大。

正忙，稍后为您详细分传。

您好！病房工作比较忙，没有能及时回复您的咨询，非常抱歉。

根据您的描述，患者第1次发热，考虑是病毒感染可能性比较大。之后出现的淋巴结肿大，考虑是上呼吸道病毒感染导致的淋巴结炎，主要的依据如下：
1.淋巴结肿大伴疼痛，这是淋巴结炎的一个特征。
2.上呼吸道病毒感染可以刺激邻近颈部区域的淋巴结肿大，这是颈部淋巴结炎最常见的原因之一。
3.病毒感染是一个自愈性的疾病，患者后来疾病自愈也支持病毒感染的考虑。当然，有些病毒感染，除了发烧以外，局部症状可以不是特别明显。

这种上呼吸道感染导致的局部淋巴结炎，有的时候淋巴结消退会比较缓慢，甚至可以持续比较长的时间，一般情况下只要不再进一步的增大就没有什么问题。患者之后淋巴结稍有缩小也符合上述特点。

目前，患者再次发热，有以下几点考虑：

1.根据您的描述，淋巴结又有所增大，并且CT发现前纵隔占位（第一张照片）。这种情况，确实有必要进一步除外淋巴系统的疾病，因此建议：
（1）进行浅表淋巴结超声检查，包括颌下颈部，锁骨上，腋下，以及腹股沟区。尤其要注意短径大于一厘米的淋巴结。如果有短径大于一厘米的淋巴结，则有必要进一步进行活检。
（2）有必要对前纵隔占位做进一步的检查。建议尽早完善前纵隔的增强扫描，以判断肿物的性质以及和周围血管的关系。如果情况允许的话（由影像科医生进行评估），建议行前纵膈肿物的穿刺活检，明确肿物的性质。

2.本次的血常规和肝功能是基本正常的（第二、三张照片）。白细胞轻度减低，本身不会有太大的风险，可能和以下几方面的因素有关：
（1）一些正在服用的药物，尤其是退热药和抗生素，可能会引起白细胞减少。
（2）如果合并有病毒感染，也可以引起白细胞减少。
（3）一些免疫性疾病，会出现发热、血细胞少，所以，如果患者发热持续一周以上的话，尤其是伴随有一些自身免疫性疾病的表现（皮疹，严重的脱发，口腔溃疡，关节红肿疼痛等等）的时候，就建议完善自身免疫性疾病相关检查（抗核抗体谱筛查）。

3.淋巴瘤患者可以出现皮肤瘙痒，但实际上临床上的发病率很低，并常常伴随有嗜酸细胞的升高。患者目前血常规中嗜酸细胞是正常的，所以由淋巴瘤导致的皮肤瘙痒，这种可能性不是太大。

4.包括淋巴瘤在内的一些肿瘤患者，会出现体重的下降，一般临床上定义的标准，是指半年内，体重减轻基础体重的10%。您可以参照这个标准判断一下。