2019年05月28日
第1次提问
为父亲问诊 年龄66岁 一、病情: 近20几天,每天头晕晕的,晨起明显一些,一天当中有几次:1、头突然很晕(体位改变时,比如转身等,头突然往前冲),2、看东西晃(头晕眼花),3、走路歪。(这3个症状是同时出现的),约持续几秒,一闪而过,定定神之后,这3个症状又没有了。不影响生活。 二、病史: 1、2年前傍晚运动时:伸手、抬头抓单扛,突然失去知觉,摔倒,之后又恢复知觉。 三、糖尿病、高血脂,从18年12月开始服用图中2种药物。长期耳鸣约十几年,考虑和之前工作环境噪音大有关。奶奶年纪大了耳聋,爷爷脑溢血半身不遂,70岁去世。 四、检查 昨天下午已经去检查了:脑CT正常、心电图正常、血压60/115(常年都是这个数值偏低)、血常规如图。 目前异常的是血常规,白细胞低。医生说建议骨髓穿刺。 请问: 接下来该如何检查?考虑血液疾病吗? 谢谢!

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2019年05月28日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。抱歉白天上班太忙,未能及时回复您。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。

您叙述的第一二三部分,与血常规的关系不大,这些情况主要是心脑血管疾病,并未明显提示血液系统疾病。

从您上传的血常规化验报告来看:
白细胞2.53,白细胞数减少。白细胞分类大致正常。
血红蛋白106,属于轻度贫血。从红细胞参数来看,MCV增高、RDW-CV正常,属于均一性大细胞性贫血。
血小板94,属于血小板轻度减少。
这样看下来,血常规化验报告提示的是“全血细胞减少”。其中,从形态来说,贫血是均一性大细胞性贫血。

也就是说,您父亲的血常规化验结果,并不只是“白细胞低”,而是“全血细胞减少”。

全血细胞减少,且不能完全除外血液系统疾病的情况,是需要做骨髓相关检查(包括骨髓穿刺检查)的。
所以,大夫建议骨髓穿刺,这是有道理的。

这样的血常规化验结果,至少要查网织红细胞、白细胞手工分类、血清叶酸和VitB12、铁蛋白、铁、总铁结合力、大便潜血试验、肿瘤标志物、甲状腺功能、自身抗体、风湿类风湿、病毒筛查、腹部超声或CT检查,等。
这些检查有助于判断是否存在叶酸或VitB12缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血等。必须排查胃肠道疾病和肿瘤、病毒感染、脾大脾亢等。
另外,因为是全血细胞减少,这种情况一定要看血液科,做骨穿和骨髓活检检查。除了骨髓细胞涂片,骨髓标本还需要送流式免疫分型、染色体、基因检测等。这些检查有助于排除一些血液系统疾病,比如骨髓增生异常综合征(MDS)等。

但实际上,全血细胞减少是非常复杂的一大类病症,可能性太多。因此需要实际就诊,具体诊查、具体分析。

以上分析内容,仅提供一些最常见的诊断思路。

归纳一下说:
①您叙述的情况,您父亲主要是问题恐怕还是心脑血管疾病。
②血常规有异常,存在全血细胞减少。但不一定肯定是血液系统疾病。
③全血细胞减少要诊断明确,并不容易(可能性太多。见前面的分析介绍)。一定要看血液科具体就诊解决。不要寄希望于“东一榔头,西一棒子”做几个特定的检查,就能明了。

介绍以上,希望对你们有所帮助。

后续如有问题,请追问或随时联系我。

祝诊疗顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!
2019年05月28日
第2次提问
感谢您详尽的回复! 请问: 1、自身抗体和病毒筛查,具体是什么抗体和病毒呢? 2、骨穿可否在上述检查后,排除了其他相关疾病后再做呢? 3、父亲做这个血常规是下午,吃了饭。而且十天前感冒了,现在已经好了。这对检查结果有影响吗? 4、血常规是昨天查的,您建议的这些检查,明天可以做吗?还是隔一周复查血常规后再做? 5、父母生活在马鞍山,不知在血液病这块的诊疗水平如何。我在上海。您认为在什么情况下,要考虑到上海诊疗?可以请您推荐上海的医生吗?(老家还有外婆奶奶要照顾) 感谢您拔冗回复!辛苦您了!
2019年05月28日
王国蓉医生
回答您追问的问题:
1、“自身抗体”检查 是比较通用的称呼了,不需要再特别拆解出其中的一个个小项并单独说明。
病毒筛查,通常需要查乙肝丙肝、EB病毒、巨细胞病毒等。如果有“感冒”,还需要筛查甲流、乙流。

2、骨穿检查与其它检查,是并行的关系。没必要等其它检查。

3、上午或下午、是否空腹,影响不太大。“感冒”不会出现大细胞性贫血。
如果您担心检测因素干扰,这很好解决,再复查一次即可。

4、可以做。不需要等。
但重点不是您选几个指定的检查、为检查而检查,而是我上面说的,要去看血液科具体诊查。让血液科专科大夫面诊来帮你们分析解决问题。

5、抱歉,对马鞍山不太了解呢。
上海瑞金医院、长征医院等 这些医院的血液科都挺有实力的。其中,沈志祥教授是非常有名的专家。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理