吕晓文
主治医师
小儿内科
杭州市第一人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年12月25日
大夫您好，孩子十几天前感冒咳嗽，去过一次医院，大夫说问题不大，回来观察，后来咳嗽好转，偶尔咳嗽。前天开始发烧，高到39度，昨天下午去了医院，抽血说是有感染。大夫给开了头孢克亏颗粒，愈酚甲麻那敏颗粒和施保利通，还有布洛芬悬混液。回来施保利通没吃，别的都吃了。昨晚开始高烧的厉害，最高已经到42了，现在还有40-41，孩子哭闹，请问这种情况该怎么办，继续吃药观察还是再去医院？孩子现在18个月11公斤。
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您好，感谢您的信任，您提供的病史材料我已详细阅读，正在手机编辑回复中，请耐心等待！本人此次回复不会占用您的咨询机会，谢谢！
2019年12月25日
家长您好，感谢您的信任和耐心等待！
根据您的病史描述，孩子1+岁龄，病前有咳嗽后好转，感冒恢复期，发热2天，头孢克肟、愈酚甲麻那敏颗粒未见好转。化验血常规提示有炎症。对吗？
昨晚开始高烧的厉害，最高已经到42了，现在还有40-41，孩子哭闹，请问这种情况该怎么办，继续吃药观察还是再去医院？
答：昨天下午您带孩子去看的，查了血常规，药应该吃了1或2顿。如果孩子吃了美林体温能稍微降下来些，热峰下降孩子如果还好安慰，也能吃进去东西，喝水等，也可以观察的。
您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有其他症状？比如呕吐，腹泻，腹胀，双眼球结膜充血（眼白的地方发红），眼皮肿，打呼噜，皮疹，烦躁不安难以安慰，面色难看，杨梅舌，卡疤（接种卡介苗的地方）发红等等？
2.有没有解小便时哭闹不安的现象？胃口小便量如何？
3.此次发热前孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病病人接触史？
4.病前有无接种过疫苗？
5孩子平时体质如何？食药物过敏史？
6现在孩子主要问题是高热，请问美林吃下去体温能降至正常吗？若能降至正常，间隔多久复升？
7是否有流感样表现：高热，乏力，头痛，咽痛，全身肌肉酸痛，小婴儿会表现高热，吃奶差，少哭少动，哭闹不安难以安慰等？
根据您目前提供的信息，血常规虽然提示白细胞超敏反应蛋白高，但是淋巴比例为主（考虑细菌感染合并病毒感染），初步考虑孩子急性上呼吸道感染可能性大，但现在还需要警惕一些特殊病原如流感病毒，腺病毒等引起的发热。也要警惕其它引起发热的疾病，比如尿路感染，急性支气管炎，颅内感染，心肌炎，脓毒症等感染性疾病和一些小概率的非感染性疾病，比如川崎病等。
孩子不舒服，家长难免焦虑不安，充分能理解！请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。
根据您的病史描述，孩子1+岁龄，病前有咳嗽后好转，感冒恢复期，发热2天，头孢克肟、愈酚甲麻那敏颗粒未见好转。化验血常规提示有炎症。对吗？
昨晚开始高烧的厉害，最高已经到42了，现在还有40-41，孩子哭闹，请问这种情况该怎么办，继续吃药观察还是再去医院？
答：昨天下午您带孩子去看的，查了血常规，药应该吃了1或2顿。如果孩子吃了美林体温能稍微降下来些，热峰下降孩子如果还好安慰，也能吃进去东西，喝水等，也可以观察的。
您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子有没有其他症状？比如呕吐，腹泻，腹胀，双眼球结膜充血（眼白的地方发红），眼皮肿，打呼噜，皮疹，烦躁不安难以安慰，面色难看，杨梅舌，卡疤（接种卡介苗的地方）发红等等？
2.有没有解小便时哭闹不安的现象？胃口小便量如何？
3.此次发热前孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病病人接触史？
4.病前有无接种过疫苗？
5孩子平时体质如何？食药物过敏史？
6现在孩子主要问题是高热，请问美林吃下去体温能降至正常吗？若能降至正常，间隔多久复升？
7是否有流感样表现：高热，乏力，头痛，咽痛，全身肌肉酸痛，小婴儿会表现高热，吃奶差，少哭少动，哭闹不安难以安慰等？
根据您目前提供的信息，血常规虽然提示白细胞超敏反应蛋白高，但是淋巴比例为主（考虑细菌感染合并病毒感染），初步考虑孩子急性上呼吸道感染可能性大，但现在还需要警惕一些特殊病原如流感病毒，腺病毒等引起的发热。也要警惕其它引起发热的疾病，比如尿路感染，急性支气管炎，颅内感染，心肌炎，脓毒症等感染性疾病和一些小概率的非感染性疾病，比如川崎病等。
孩子不舒服，家长难免焦虑不安，充分能理解！请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。
补充：
发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过39摄氏度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如布洛芬混悬液，每天可用至4次，如果体温大于39摄氏度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服。如布洛芬混悬液属于比较安全的退热药，连续服用最长的时间没有具体的规定。如果孩子后续再次反复发热，仍然可以使用。
若孩子对美林效果不好，可以换成对乙酰氨基酚滴剂看效果，二者每次只能择其一！
发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过39摄氏度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如布洛芬混悬液，每天可用至4次，如果体温大于39摄氏度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服。如布洛芬混悬液属于比较安全的退热药，连续服用最长的时间没有具体的规定。如果孩子后续再次反复发热，仍然可以使用。
若孩子对美林效果不好，可以换成对乙酰氨基酚滴剂看效果，二者每次只能择其一！
我问您的比较多，细分了下，不要着急，在线等您，收到后我会尽快编辑回复的！
2019年12月25日
昨天孩子吐过一次，哭闹的厉害，也不爱吃饭喝水，病前没有接触过其他病人，也没有接种疫苗。孩子平时体质不错，没有过敏史。前天吃美林好用，一般一小时左右可降低至正常，再过两三个小时又回升。昨晚吃了只下降一点，效果不太明显。
好的，您后续提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！
2019年12月25日
您后续信息我已仔细阅读，感谢耐心等待！
综合考虑急性上呼吸道感染，结合临床和流行季节，倾向于合并流感病毒感染可能。
综合建议如下：
1.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过39摄氏度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如布洛芬混悬液/对乙酰氨基酚滴剂，每天可用至4次，如果体温大于39摄氏度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服。如布洛芬混悬液/对乙酰氨基酚滴剂属于比较安全的退热药，连续服用最长的时间没有具体的规定。如果孩子后续再次反复发热，仍然可以使用。
（两种退热药择其一使用）
2.抗感染治疗∶根据病情分析目前急性上呼吸道感染合并细菌感染，因此建议头孢克肟继续吃（用法可按手中说明书或医师建议），现在考虑合并流感病毒可能（建议给孩子口服奥司他韦颗粒防治流感病毒）。如果孩子后续仍然反复发热，时间长，伴有精神状态持续不好的情况下，要看病情是否加重，建议重新评估孩子的病情，可考虑复查血常规、c反蛋白，可拍摄胸片检查等明确病因。
3.对症处理：
a止咳化痰（咳嗽频次多，咳痰加重的话）：易坦静每次5mL，一天两次口服。
b开喉剑喷剂喷喉每次1—2钦，一天2—3次可以缓解咽部不适。
4.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有气急喘息，有没有面色难看，有没有少吃少哭少动，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要到大医院的儿科或专业的儿童医院，重新评估孩子的病情。
希望我的回答对您有所帮助！
另外，您需要用到的药，我这边可以给您开具处方，购药后直接包邮到家，非常方便。如果您家中已有部分药品请告诉我，以免我重复开具。如有其他需要，请在回复中告诉我！
综合考虑急性上呼吸道感染，结合临床和流行季节，倾向于合并流感病毒感染可能。
综合建议如下：
1.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过39摄氏度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如布洛芬混悬液/对乙酰氨基酚滴剂，每天可用至4次，如果体温大于39摄氏度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过6个小时，您可以再一次给孩子口服。如布洛芬混悬液/对乙酰氨基酚滴剂属于比较安全的退热药，连续服用最长的时间没有具体的规定。如果孩子后续再次反复发热，仍然可以使用。
（两种退热药择其一使用）
2.抗感染治疗∶根据病情分析目前急性上呼吸道感染合并细菌感染，因此建议头孢克肟继续吃（用法可按手中说明书或医师建议），现在考虑合并流感病毒可能（建议给孩子口服奥司他韦颗粒防治流感病毒）。如果孩子后续仍然反复发热，时间长，伴有精神状态持续不好的情况下，要看病情是否加重，建议重新评估孩子的病情，可考虑复查血常规、c反蛋白，可拍摄胸片检查等明确病因。
3.对症处理：
a止咳化痰（咳嗽频次多，咳痰加重的话）：易坦静每次5mL，一天两次口服。
b开喉剑喷剂喷喉每次1—2钦，一天2—3次可以缓解咽部不适。
4.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有气急喘息，有没有面色难看，有没有少吃少哭少动，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要到大医院的儿科或专业的儿童医院，重新评估孩子的病情。
希望我的回答对您有所帮助！
另外，您需要用到的药，我这边可以给您开具处方，购药后直接包邮到家，非常方便。如果您家中已有部分药品请告诉我，以免我重复开具。如有其他需要，请在回复中告诉我！
补充：
施保利通暂时不要吃了。
愈酚甲麻那敏和易坦静择一即可，家里有前者可继续吃！
施保利通暂时不要吃了。
愈酚甲麻那敏和易坦静择一即可，家里有前者可继续吃！
您还有一次提问机会，若还有疑问可整理后一并发来，我一定耐心解答。谢谢
2019年12月25日
补充：
奥司他韦颗粒您也可去当地医院配得，或者我帮您开立！
如果今天孩子胃口差，精神不好，尿量偏少，最好去医院门诊当地医师评估病情，必要时输液补充水电解质等！
祝好
奥司他韦颗粒您也可去当地医院配得，或者我帮您开立！
如果今天孩子胃口差，精神不好，尿量偏少，最好去医院门诊当地医师评估病情，必要时输液补充水电解质等！
祝好
2019年12月25日
大夫，孩子早上烧吃了美林退到正常了，然后下午四点多的时候睡觉起来又开始发烧到40度，给美林吃又退到正常。头孢和愈酚甲麻那敏颗粒早晚各吃了一次，没再吃别的药。这样正常么，下午发烧，之前几天也有这种情况，白天没事，晚上发烧，不过没这么高。孩子目前精神状态还不错。
好的，您后续提供的信息已收到，请您稍等，我会尽快回复您的！
2019年12月25日
您好家长！
如果孩子一般情况还好，发热高峰出现延长或高峰在下降，就说明病情是在好转。
如果孩子出现精神差，嗜睡，不愿让人碰或者很容易激惹等要及时医院就诊！
祝好
如果孩子一般情况还好，发热高峰出现延长或高峰在下降，就说明病情是在好转。
如果孩子出现精神差，嗜睡，不愿让人碰或者很容易激惹等要及时医院就诊！
祝好
TA的问答
医生我家宝宝两周前咳嗽发高烧，去医院检查说是细菌感染。医生最后判定为支气管炎由于高烧就打了两天吊液之后一直服用头孢和咳嗽药水。情况有所好转不流鼻涕了就是咳嗽一直不见好。我们也没有在服用头孢等消炎药，一直再吃百蕊颗粒。咳嗽的次数虽然有所减少但是晚上会很急咳嗽的咳嗽一段时间。这样的情况也快1周半了，请问医生我们接下来需要吃什么药？和哪些注意事项呢？
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方你好，我家宝宝前天呕吐，去医院检查医生说是吃坏肚子了 ，有点低烧，拍了片子是细菌性肺炎，昨天晚上又有点低烧，我想问一下 细菌性肺炎会不会转变成新型肺炎
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方您好医生，我三天前问诊过，按照您开的吃着易坦静三天，现在孩子咳嗽有点加重（凌晨五点咳了四五次，每次连续咳十声），干咳，咳得比较深，感觉像肺里的，无发热症状，嗓子里痰好想没有了，昨天开始流鼻涕，脓鼻涕，今天早上是稍微有点清鼻涕，我需要吃点消炎药吗？都说要验血才知道吃什么药，但现在非常时期还是不想去医院，怕有交叉感染，您看还需要给孩子调整药物吗？吃点头孢克洛可以吗？宝宝这两天发现身上发出很多乌青，不知道是什么原因，基本都在后背和脚踝医生你好，我儿子一周岁，昨天开始有咳嗽，咳嗽有痰，我猜想可能是前天衣服给他穿少了，因为前天手脚冰冷，但是没有流鼻涕，没有发烧，醒着的时候精神状态和平时一样，昨天和今天都比平时更容易入睡，今天咳嗽更严重了，还是有痰。
我们是大前天从温州回杭州的，在温州过年呆了一个星期，我怕是冠状病毒感染了 要不要去医院啊？我自己前两天有一点点咳嗽，就是喉咙痒的那种，没有痰的，今天已经好了，不知道宝宝是不是被我传染
患病时长：两天
用药情况：喝了三次德国小绿叶，每次25ml
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
