罗贯虹
副主任医师
消化内科
空军军医大学西京医院
休息中
暂无
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2019年05月28日
您好罗大夫，我这是第三次过来问诊，我父亲吴元修因肝硬化上个月底在您科室出院，上周过来复查，附件为之前和最新的化验报告，数据感觉变化不是很大。
1.住院期间查出甲亢，出院后去了交大二附院门诊做了检查，那边医生说因为肝硬化病情，他让采取了控碘食疗观察，一个月后来复查，没有做碘131治疗因为床位紧张，还有担心会让蛋白降得更低比较危险。
2.出院一个月观察，体力上稍微有点好转，但是目前吃青菜和少量水果容易腹泻拉肚，不知道具体是什么情况。目前发烧症状比较少见，情况良好，如果停用您之前开的消肿药还是会有肿胀状况出现。
3.目前在吃的药是易善复多烯和丁二黄，上周又去医院补了药。之前吃熊去氧有过一次发烧难受症状，就停用了。请问罗医生，是否可以尝试一下熊去氧，这三个药是否可以一起同时吃。
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2019年05月28日
下午好！
从您上传的复查结果来看，确实和出院时差别不是很大，胆红素没有降下来，蛋白还是略有些低。这次复查有没有做腹部彩超，目前除了腿肿，腹水的情况如何？现在利尿药具体是怎么吃的呢？他目前每天的饮食安排是怎样，您大致举例说明一下就好。
关于碘131的治疗，我个人倒是觉得可以尝试一下，他目前的白蛋白水平还可以，治疗后如果低蛋白血症我们也可以给他补充一些，我是既往经过碘131治疗，看是否可以将他的病情有一定扭转的作用，但确实也无法预测和保证一定就会比现在好，这一点也还需要您和您父母亲能理解和接受的话，才建议去尝试。
目前如果没有发热，那么对他的身体一般状况的恢复会有帮助，我看到他现在血常规的结果还不错，轻度贫血，血小板的水平还可以。
关于腹泻，可能与门静脉高压、肠道水肿有关，引起的腹泻；也可能同时存在肠道消化吸收功能受到影响。可以尝试给他一些帮助消化吸收和调节肠道菌群的益生菌制剂，也许对他的腹泻有一些帮助。熊去氧胆酸对于他目前的胆汁淤积，可能是有帮助的，但是他之前服药后反应比较大，不耐受，我们也不愿意再因为用药引起病情更加波折所以停用了。如果他近期自己感觉挺好，想再尝试一下也可以，但是我建议咱们从一天一粒开始吃，先吃1粒观察观察，如果这次服药后没有明显不适，咱们再逐渐把量加上来，如果吃1粒后又出现不适加重，那还是不要勉强了。
从您上传的复查结果来看，确实和出院时差别不是很大，胆红素没有降下来，蛋白还是略有些低。这次复查有没有做腹部彩超，目前除了腿肿，腹水的情况如何？现在利尿药具体是怎么吃的呢？他目前每天的饮食安排是怎样，您大致举例说明一下就好。
关于碘131的治疗，我个人倒是觉得可以尝试一下，他目前的白蛋白水平还可以，治疗后如果低蛋白血症我们也可以给他补充一些，我是既往经过碘131治疗，看是否可以将他的病情有一定扭转的作用，但确实也无法预测和保证一定就会比现在好，这一点也还需要您和您父母亲能理解和接受的话，才建议去尝试。
目前如果没有发热，那么对他的身体一般状况的恢复会有帮助，我看到他现在血常规的结果还不错，轻度贫血，血小板的水平还可以。
关于腹泻，可能与门静脉高压、肠道水肿有关，引起的腹泻；也可能同时存在肠道消化吸收功能受到影响。可以尝试给他一些帮助消化吸收和调节肠道菌群的益生菌制剂，也许对他的腹泻有一些帮助。熊去氧胆酸对于他目前的胆汁淤积，可能是有帮助的，但是他之前服药后反应比较大，不耐受，我们也不愿意再因为用药引起病情更加波折所以停用了。如果他近期自己感觉挺好，想再尝试一下也可以，但是我建议咱们从一天一粒开始吃，先吃1粒观察观察，如果这次服药后没有明显不适，咱们再逐渐把量加上来，如果吃1粒后又出现不适加重，那还是不要勉强了。
2019年05月28日
您好罗大夫，我父亲利尿药是有肿胀了才去吃，连续吃四五天，然后五六天后会出现肿胀反应，复查没有做彩超，一直也没有腹水情况，肚子也不明显。每天饮食肉蛋都会有，买了不含碘的盐和酱油，口味尽量清淡。下月还会去交代二院复查甲状腺情况，评估下看是否需要放射治疗。刚才问了父亲一下，他今天早上偷偷吃了一粒熊去氧胆酸，目前为止没什么特殊感觉，最近我会多观察一下。谢谢罗大夫，等下个月过去找您复查。
2019年05月28日
好的，如果没有腹胀和腹水的情况，利尿药可以按目前这样间断按需来服用，下次我们复查的时候把腹部彩超也完善一下，综合评估后看后续利尿药物怎么服用更好。
目前他的白蛋白还是略有些低，饮食上可以适当增加肉蛋和豆制品的比例。
熊去氧胆酸咱们先按每天1粒吃一周左右吧，如果这样尝试1周后还是没有明显不适，可以加量到一天两次，每次1粒。
一会我给他开个电子处方，您依据需求从平台购药或者自己去药店购药都可以，我们把帮助消化吸收的药和益生菌也吃上几周看看腹泻和蛋白的水平是否能好一些。
甲状腺下月复查后再依据检查结果和交大二附院的医生建议来进行治疗吧。
目前他的白蛋白还是略有些低，饮食上可以适当增加肉蛋和豆制品的比例。
熊去氧胆酸咱们先按每天1粒吃一周左右吧，如果这样尝试1周后还是没有明显不适，可以加量到一天两次，每次1粒。
一会我给他开个电子处方，您依据需求从平台购药或者自己去药店购药都可以，我们把帮助消化吸收的药和益生菌也吃上几周看看腹泻和蛋白的水平是否能好一些。
甲状腺下月复查后再依据检查结果和交大二附院的医生建议来进行治疗吧。
2019年05月29日
收到罗医生，谢谢您。我们最近会观察用药情况，您开的处方我去买一下药
2019年05月29日
不客气，您父亲把药吃上您再留心观察一下用药后情况，有不明白的或者不放心的都可以再来问我
TA的问答
医生您好，替我爷爷咨询下。
80岁，胃疼胃胀嘴苦（有时会疼的时间长如一天，有时会一天间断疼3.4次，也有一天无痛感），嗳气有便秘（大便次数少，2.3天，时间长，半小时，量少）食欲一般。
胃病多年，反反复复。
8月初县级医院做完胃镜，吃中药，没什么效果，后去市级三甲做腹部彩超，开了药，具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑，米曲菌胰酶片，气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天，感觉效果不错，胃痛胃胀嘴苦稍有好转，胃口不错，后面几天就又有感觉，然后他又自己铺了一下小院的水泥地平，后面就疼胀强烈，一直到用药结束。
9.10-9.24泮托拉唑，米曲菌胰酶片，马来酸曲美布丁，铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼，后面嘴苦便秘有改善，但胃疼胃胀嗳气依旧，感觉效果不是那么明显（可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的？后面听医生的就不让吃了）。但用药结束，此后一到二个星期左右，症状好转（此时没有用药）
继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑，得每通，伊托必利，达喜。前几天效果稍有好转，但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水，疼痛加重到现在
谢谢医生，反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压（卡托普利片）冠心病脑梗塞你好，罗医生，终于等到你上线了，之前你开的幽门螺杆菌的药，因为个人原因，没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎，最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测，报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧，请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生！
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药，7月17日体检，8月7日c13吹气，吹气结果为阴，十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述，有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常，血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿，结节，见附图。
4.肺结节，见附图。
问题如下：
1.针对当前胃部不适如何治疗？2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜？hp多久需要吹气复查？
2.肝功两项异常（丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
）如何治疗？血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超（见附图西京2021.02.02）是否存在异常，是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿，结节及肺结节是否需要门诊明确？体检机构提供结果为电子版，包括各类彩超ct，如门诊是否需要打印上述影像？甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢？如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您！顺祝您工作顺利，身体健康，疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生，我老公38岁，最近一个月时常感觉小腹坠胀，排气多，平时大便成型，但经常两天一次，晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜，结果说无异常，想请问您腹胀的原因是什么，还需要做什么检查吗？还有就是肠镜显示肠道准备欠佳，部分部位被粪便覆盖，这对检查结果影响大吗？妈妈60岁，本月复查内镜，无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管，但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示：肠化、非典型增生绝不可能逆转，不取活检也可以断定仍存在问题，基于此，他没取样做病检。但又表示：因未做病检，所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期，所以没在报告注明…
关于巴雷特食管，医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。
感觉这医生部分说法自相矛盾，担心医生水平不够延误治疗：
1.您看今年内镜图片做得是否清晰？
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段，看内镜图片您能否给出一个初步判断？如完全无法判断，几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了？
3.之前是蓝激光内镜，本次是白光内镜，今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关？您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在？
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗？
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦，请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术？
烦请百忙中抽空回答，麻烦医生了！
