2019年12月24日
第1次提问
症状描述:女宝,6个月20天,体重8.5kg ,便秘。大便把便,近十天每天有大便,便时会哭,变量一般不多,断断续续四次有血,有一次是血丝,有三次是一点鲜血,大便干结。 已经添加辅食一个月,两顿米粉,半根香蕉,加一点胡萝卜,没有其他蔬菜水果。每天喝水20ml左右,母乳300ml奶瓶,早晚亲喂。 医院检查:没有去医院诊疗过便秘问题。 用药情况:一个多月以前用过一次开塞露。除一个月内吃过益生菌几天,后再未吃过。每天吃维生素d3 。 是否推荐把便(孩子把便会拉的多一点),考虑肛裂,是否需要去医院就诊,蜜煎导是否推荐,饮食如何调整,一定要添加益生菌么?喝水过多肾负担重,每天20到30ml 是否足够或者超量? 问题有点碎,谢谢医生。

为保护用户隐私不显示图片

2019年12月24日
尹苹医生
感谢您的信任!
宝宝6个月20天,体重8.5kg ,存在便秘的问题,近10天每天都有大便,大便时会哭闹,从尿不湿上来看大便的确是比较干比较硬,曾经有一次带血丝,有三次带鲜血的时候,应该是存在肛裂的情况,宝宝添加辅食一个月,蔬菜方面加了胡萝卜也加了香蕉,每天喝水20毫升左右,主要是以母乳为主,用过开塞露也口服过益生菌,每天口服维生素d3,

宝宝虽然每天一次大便,但是大便的时候会哭闹烦躁,大便也曾经有过便血的情况,从尿不湿上来看宝宝大便干结,的确是存在便秘的情况,

要想解决宝贝便秘的问题,首先得要找到宝宝便秘的原因。下面我先大体说一下便秘原因和一些常规的处理。在儿童时期便秘、腹泻等胃肠道问题非常的常见,便秘原因大体上分为4种,功能性的便秘、食物蛋白过敏导致的便秘,药物所致便秘,小儿外科疾病,如乙状结肠冗长及先天巨结肠导致的便秘。
一、 功能性便秘:儿童的胃肠道发育不完善,特别容易受环境和饮食、情绪、内分泌的影响,常常会出现排便不畅、便秘、腹泻、消化不良。有不少研究显示,儿童时期,95%的便秘都属于功能性的便秘。这种便秘在刚刚添加辅食的宝宝更常见,主要是由于刚刚转变食物的性状,胃肠道一时难以适应就会出现便秘,咱们宝贝目前是不到7个月的小婴儿,食物性状改变的阶段,我还是考虑功能性便秘的可能性是最大的,
二、食物蛋白过敏也可以导致便秘,最常见的是牛奶蛋白过敏,表现为喝了牛奶之后出现便秘的情况。宝宝不喝牛奶,不考虑牛奶蛋白质过敏,
三、宝宝如果口服钙剂的话,也容易加重便秘,这个也是不考虑的,
四、乙状结肠冗长,先天性巨结肠也可以导致便秘,有的孩子一出生就会有表现,为胎便排出延迟,但是有的孩子是慢慢的发病的,一岁之前都可以发病,表现为进行性加重的便秘,慢慢的出现呕吐,腹胀,消瘦,但是这种病发病率还是很低的,咱们不作为首先考虑,但是如果宝宝出现进行性加重的便秘伴有厌奶,腹胀,食欲下降,体重减轻,就有必要排除这个疾病了,需要到小儿外科门诊就诊,进一步确诊。

所以,结合宝宝这个年龄阶段,而且目前处于食物性状转变的阶段,我还是考虑功能性便秘,

我的建议如下:
1、首先建议妈妈可以在宝宝吃饭后两个小时,顺时针方向多给宝宝揉揉肚子,能够促进胃肠蠕动和消化,促进大便的排出,
2、吃奶后两个小时让宝宝多趴着,多爬,多给宝宝做排气操,
3、适当的给宝宝多喝些水,除非大量的喝水不会导致孩子肾脏负担增加,一般情况下,一岁以内的婴儿每天液体在150毫升左右,是在正常生理接受范围之内的,当然了,这部分液体是包含从任何食物中所摄入的液体成分,包括香蕉啊,胡萝卜呀,浸泡米粉的时候所加的水,所以您看一下,其实宝宝摄入适当的水是不会对身体有害的,您现在每天给孩子喝20毫升水,可以适当的增加一下量,也就是小宝贝现在每天750毫升到800毫升的液体量是没有问题的,
4、多吃富含膳食纤维的蔬菜水果,五谷杂粮,杏鲍菇等,宝宝现在刚刚添加辅食,短时间内肯定不能吃太多的蔬菜和水果,建议可以一种一种的缓慢参加,比如说火龙果芹菜,金针菇,杏鲍菇等都可以给孩子慢慢的添加上来,除香蕉具有通便的作用,但是现在的香蕉很多都是催熟的,而且有的看起来还比较生,这种情况下吃的反而容易加重便秘的,所以一定要吃熟的香蕉,
5、可以去医院或者是育婴店购买膳食纤维素,比如小麦纤维素这些都是非常安全的,配方奶粉里面都含有,可以给宝宝添加,能够有效的促进胃肠道蠕动,改善便秘,是没有任何副作用的,
可以口服乳果糖,每天一次,每次5-10ml,或者聚乙二醇,每天1次,每次5g。这些主要是通过增加大便容积,软化大便的方法,改善便秘,在胃肠道内是几乎不被吸收的,以原形的方式排出体外,除了可能导致腹泻,没有任何副作用的。可以放心给宝宝口服。
妈妈可以口服给宝宝调理一下,
6、如果宝宝实在排便困难,排便的时候费力哭闹,也可以临时使用开塞露,
7,也可以做做推拿。效果也不错。
8、可以给宝贝口服肠道益生菌调理一下的肠道益生菌,几乎是没有副作用的,除非长期口服同一种肠道益生菌,所以可以每隔一个星期间隔交替使用一下不同的肠道益生菌病,比如说金双歧妈咪爱等,像是金双歧或者是布拉氏酵母菌,或者拜奥等这些益生菌都是人体的,正常肠道菌群也是母乳中所含有的,可以放心给孩子口服的,也有助于通便,
如果宝宝通过上面的方法,便秘仍然持续存在,进行性加重,甚至出现腹胀呕吐等,建议小儿外科门诊面诊,必要的时候排除先天性巨结肠等,但是这是少见病,目前不考虑的。

先不要提问
尹苹医生
不推把便,因为给宝宝把便的时候,屁眼周围皮肤的张力是增加的,这种情况下反而更容易导致肛裂,尽量的让孩子顺其自然的排便就可以的,稍微大一点的时候可以蹲小马桶,

对于肛裂的话,主要还是因为便秘导致的,改善了便秘之后自然就好转了,痊愈了,您可以在宝宝大便之后,注意清洗皮皮,涂抹鞣酸软膏,具有硬化皮肤,减轻红肿,促进皮肤黏膜痊愈的作用,也能够减轻排便时的疼痛,宝宝就不至于大哭了,也可以涂抹一些红霉素软膏,早中晚各一次也能够润滑皮皮,并且能够防止感染,

蜜煎导它主要是把蜂蜜做成一些固体状的物质,其实原理同开塞露是一样的,因为蜂蜜它也具有增加渗透压的作用,吸收了直肠的水分而导致大便软化,从而通便;这个没有什么副作用,可以尝试,或者直接给孩子用开塞露也是一样的,

我个人不反对,口服益生菌,每1~2个星期交替口服就可以,

每天20~30毫升的水量,我认为是不多的,大概液体总量在150毫升每公斤体重每天都是在正常生理范围之内,天气热的时候可以适当的增加水量的,

希望我的回答能够帮助到宝宝,也祝宝宝健康茁壮成长,有疑问咱再沟通~
2019年12月24日
第2次提问
谢谢尹医生的详细回复。我会跟老人沟通,暂时不把便,增加喝水用量。膳食纤维素,乳果糖,益生菌能同时吃么?
尹苹医生
嗯,好的,不推荐把便的

我认为可以先喝膳食纤维素看一下,或者先吃肠道益生菌,毕竟这两种可以说是药品从某种角度上来看,更像是一种保健品或者是食品(毕竟膳食纤维素这是我们所有的五谷杂粮和蔬菜水果中都含有的,而肠道益生菌我们本身肠道内就有很多的益生菌的,)先选择其中之一,或者是两者结合起来看一下,如果效果不理想的话,可以加用乳果糖,毕竟如果糖是一种药品的,这个也是对症处理的,如果停用了的话不从根本上解决问题,比如说改善饮食调理啊,胃肠道仍然是还没有完全的适应啊,还是会容易出现反复的便秘的情况的,

但总归婴幼儿时期便秘实在是太常见了,所以一般也没有什么大碍,好好调理一下,相信随着孩子自身胃肠道适应调节能力的增强,就会痊愈了!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。