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您好，我先回顾上次的就诊经过，稍后即回复您，请稍等。

您好，
1. 如上次回复，腺样体肥大和鼻窦炎互为恶性循环，也就是这次如果使鼻窦炎痊愈，自然对于腺样体肥大来说，也减缓了其肥大的程度。所以目前来说，治疗效果很好，从您发来的图片看出，鼻腔没有鼻涕，仅有少量干的鼻痂。

2. 接来下，请继续当前药物治疗，包括鼻腔生理盐水冲洗。按照您的描述，自周五开始开始治疗至今，几乎没有鼻涕，请再继续用药7天，如果这七天也是一样没有鼻涕，其他包括鼻塞症状也在减轻，也没有咳嗽，那么就可以停药了，也可以停生理盐水冲洗。
也就是总的疗程是10天。因为对于阿莫西林克拉维酸钾治疗急性鼻窦炎，疗程通畅至少10到14天，目的是减少复发几率。

3. 同时，鼻窦炎痊愈，白天张口呼吸和晚上睡觉打鼾也会减轻。因为作为家长很难客观的评价孩子晚上睡觉的情况，所以建议做鼻咽镜检查评估腺样体肥大程度。在有必要检查的情况下（张口呼吸和夜晚打鼾），能客观，不主观。

4. 双侧II度扁桃体肥大，若没有合并腺样体肥大或没有经常扁桃体发炎（一年3次以上连续3年；或一年5次以上连续2年；或最近12个月发作7次以上），就不需要处理。

您好，
1. 流鼻涕期间打呼噜的原理很简单，因为既然流鼻涕自然鼻腔有粘膜水肿和鼻涕阻塞，也就是导致鼻子不通气。所以，孟鲁司特钠可减少腺体分泌，鼻腔腺体不“肥胖”了，鼻涕也减少了，所以鼻子通气了，打呼噜也就减轻了。

2. 但是如果没有鼻涕期间还是打呼噜，腺样体肥大就是需要考虑在内的。此外，就是扁桃体肥大。这就是为什么我追问扁桃体和腺样体情况。

3. 孟鲁司特钠仅仅能缓解鼻腔腺体分泌，也就是说假如是鼻窦炎，自然用这个不能彻底痊愈，自然停药后还是不能缓解症状。

4. 请问做鼻咽镜检查结果如果是可以不用手术，但是孩子依然反复长期鼻塞流鼻涕，我们想继续保守治疗的话，是只能反复给孩子吃阿莫西林克拉维酸钾吗？
答：不能这么简单粗暴的治疗。如果孩子打鼾不是腺样体问题，同时鼻腔有症状，自然需要考虑缓解鼻腔症状，那么问题的关键就是孩子是细菌性鼻窦炎吗？需要用抗生素吗？
如果单单是感冒，自然不需要用抗生素，感冒期间每个人都会有不同程度的鼻塞，即使有一两晚睡的不好也不要紧，这是正常的，机体也能代偿的过来，不需要担心。如果这两天这症状很严重，可以给予缓解鼻塞的治疗，比如生理盐水冲洗鼻腔和口服西替利嗪。

假如考虑是鼻窦炎，如果病程短于30天，也就是急性鼻窦炎，通常仅仅需要抗生素加生理盐水鼻腔冲洗，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾。如果病程长于30天，往往需要联合用药，包括抗生素和西替利嗪以及内舒拿。

假如确定是细菌性鼻窦炎，但是经过阿莫西林克拉维酸钾治疗5天无缓解，需要考虑加大阿莫西林克拉维酸钾的剂量或者更换抗生素。如果更换头孢类，可以换用头孢地尼。

您好，
1. 我理解您不想给孩子做手术而尽力想保守治疗。但是我想可能您对腺样体肥大的影响、保守治疗的效果、长期影响、手术影响不一定了解全面，所以才有这样的想法。

2. 孩子鼻咽镜检查还没做，腺样体肥大的程度还不知道。简单说，如果轻度肥大自然不需要切除，如果重度肥大，是需要切除的，不切除是很不明智的，因为腺样体6岁左右长到最大，之后维持这个状态直到10岁以后开始萎缩，也就是说假如现在已经是重度肥大的话，这个状态要维持好几年。您可以试想，重度肥大的腺样体导致孩子上呼吸阻塞，进而引起白天张口呼吸、夜间缺氧和打鼾，几年的后果是、长期缺氧影响孩子生长发育、鼻窦炎和中耳炎有可能发作频繁、腺样体面容等，因为晚上睡不好，长期白天精神不佳，影响学习。因为反复阻塞或者鼻窦炎，需要长期频繁用药，这些药物的不良反应累积几年也是值得考虑的。也就是说重度的话还选择保守治疗是很不明智的。
如果是中度肥大，那么需要慎重选择手术。最好做一个睡眠呼吸监测，评估有无夜间缺氧。如果没有的话，那么甚至还可以继续观察，不用药。如果有的话，就是可以尝试先保守治疗，如果经过保守治疗能使阻塞症状得到缓解，那么也很可能暂时不需要手术。
如果用药后症状没有明显缓解，还是有夜间缺氧，还是需要手术的，因为长期腺样体肥大的影响在上面给您解释了。

3. 不仅如此，如果腺样体肥大需要手术，那么还需要评估扁桃体是否需要一并切除。因为如果腺样体肥大切除了，扁桃体会有代偿性肥大，简单说就是变得大。所以一般对于II度以上的扁桃体也一并切除。补充：如果没有腺样体肥大，II度扁桃体一般不需要切除.

4. 下面给您科普扁桃体和腺样体的作用。大致目的是给您解释其实真的达到切除指征，手术切除是利大于弊。

4.1. 我们的免疫力是综合的，来自局部的免疫器官（驻守部队，固定）和分布于全身的免疫细胞（巡逻兵，流动）。

4.2. 在咽部，除了扁桃体和腺样体外，他俩还有另外的铁杆战友，一同构成咽淋巴环，即：舌扁桃体和咽鼓管扁桃体。也就是说即使他们退役了，还是有部队镇守的。
此外，这个淋巴环的外环还有部队，就是淋巴结系统，颈部有大量的淋巴结，这就是有时候我们可以发现在感冒的时候颈部有淋巴结肿大。此外，还有循环的淋巴细胞。

4.3. 不可否认，扁桃体和腺样体在局部是发挥免疫防御作用的。但是，您可以看到，其实还有后方保障部队的。我们平时面对的致病源通常也不是很危险的，即使扁桃体和腺样体切除后，临床上，并没有观察到孩子的免疫力下降：感染发生率增加。
打个比方，小区的保安不可否认，重要。但是辞退一个，其实整个小区还是很安全的，大环境决定了。

4.4. 相反，有些孩子因为扁桃体和腺样体肥大，并发慢性鼻窦炎，中耳炎，扁桃体炎等，不仅复发多，甚至治疗效果不佳，经过切除后，以上的慢性炎症得到很好的控制，感染发作反而少了。

4.5. 综上，客观看待扁桃体和腺样体的作用。他们对我们好处大于坏处的时候，留着。坏处大于好处的时候，切掉。