陈道文
主任医师
神经科
南京脑科医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年12月23日
您好！我父亲下午13:00吃饭时突然倒地，不能言语，不能动；120十分钟左右到时，可以扶着上担架，语言不清；脑部CT：无异常；两点半左右语言恢复，语速稍慢，肢体可自如活动，无病理反射；三点开始溶栓治疗，三点半语言表达和平时一样；下午复查了增强CT，无异常；既往无高血压，无高血糖，无中风病史。请问这种溶栓治疗需要多久？还需要用什么药？平时需要注意什么？
2019年12月23日
您好，从您提供的病史资料来看您父亲要考虑急性脑梗死可能
急性脑梗死有多种症状，常见的如急起一侧肢体无力、麻木，口角歪斜，口齿不清，头晕，言语困难或不流利，严重者可有意识不清。您父亲发病时跌倒（应该是肢体无力导致)，言语不能，临床表现首先要考虑急性脑梗死可能（左侧大脑梗死容易出现语言表达障碍，对应的是右侧肢体无力），头颅CT排除了脑出血（急性脑梗死超早期如几小时以内头颅CT暂时不能显示急性脑梗死病灶），临床考虑急性脑梗死的可能性就更大了。
超早期脑梗死发病4.5小时以内，如符合溶栓指征，没有溶栓禁忌症，医生建议家属同意是可以溶栓治疗的（国内外都推荐的治疗方法），溶栓治疗静脉推注药物和静滴药物时间持续1小时，以后是密切观察病情，使用脑神经营养剂和活血化瘀类药物，如24小时以后脑部没有出血情况，再根据情况加用抗血小板聚集类药物如阿司匹林或氯吡格雷。您父亲的病情使用溶栓治疗应该是符合治疗规范的，静脉溶栓治疗（常用的药物是阿替普酶，一种进口药)都是在发病4.5小时以内使用，1小时内用药完毕，以后是加用其他治疗，不存在您问的溶栓治疗要多久。
通常情况下急性脑梗死患者入院后还需要进一步检查核磁共振，明确脑梗死的部位和病灶大小，以及头颈部血管检查，了解头颈部血管有无狭窄或闭塞，通常选择CT血管成像（CTA）或核磁共振血管成像（MRA）的办法检查血管，如果有问题还可以进一步进行全脑血管造影（DSA）检查，DSA是目前血管检查的金标准，但需要股动脉穿刺，费用也较高。如果颈动脉或椎动脉有明显狭窄，狭窄超过50～70%，理论上有放支架的指征（放支架是预防或减少脑梗复发的一种治疗手段，不是治疗本次脑梗)。如果没有明显颈部动脉狭窄，服用阿司匹林或氯吡格雷等药物预防脑梗。
急性脑梗死的常见原因是高血压、糖尿病、高血脂等基础病，以及年龄增长，心脏疾病也会引起急性脑梗，特别是有心房纤颤病史，心脏内栓子脱落随血流堵塞脑部血管，往往引起比较严重的脑梗，而且发病非常迅速，称为脑栓塞（脑梗的一种类型）。即使没有三高，年龄增大也是患脑梗的危险因素，也有患急性脑梗死的可能，只不过患脑梗的概率要比有高血压等基础病的人低。
脑梗死的症状因人而异，有时会出现肢体瘫痪、语言表达障碍、吞咽困难等症状，护理时应注意防止病人跌倒或坠床，吞咽困难时进食要缓慢，尽量让患者吃容易吞咽的食物。如果瘫痪比较严重卧床不起，要定时翻身（一般2小时翻身一次，以防褥疮形成)。一旦病情稳定需要积极康复治疗，也可以做一些理疗或针灸，对减轻残疾也是非常重要的。
以上供您参考，如有疑问欢迎随时咨询，希望您方便时补充一下病史资料，感谢您的问诊，祝好！
急性脑梗死有多种症状，常见的如急起一侧肢体无力、麻木，口角歪斜，口齿不清，头晕，言语困难或不流利，严重者可有意识不清。您父亲发病时跌倒（应该是肢体无力导致)，言语不能，临床表现首先要考虑急性脑梗死可能（左侧大脑梗死容易出现语言表达障碍，对应的是右侧肢体无力），头颅CT排除了脑出血（急性脑梗死超早期如几小时以内头颅CT暂时不能显示急性脑梗死病灶），临床考虑急性脑梗死的可能性就更大了。
超早期脑梗死发病4.5小时以内，如符合溶栓指征，没有溶栓禁忌症，医生建议家属同意是可以溶栓治疗的（国内外都推荐的治疗方法），溶栓治疗静脉推注药物和静滴药物时间持续1小时，以后是密切观察病情，使用脑神经营养剂和活血化瘀类药物，如24小时以后脑部没有出血情况，再根据情况加用抗血小板聚集类药物如阿司匹林或氯吡格雷。您父亲的病情使用溶栓治疗应该是符合治疗规范的，静脉溶栓治疗（常用的药物是阿替普酶，一种进口药)都是在发病4.5小时以内使用，1小时内用药完毕，以后是加用其他治疗，不存在您问的溶栓治疗要多久。
通常情况下急性脑梗死患者入院后还需要进一步检查核磁共振，明确脑梗死的部位和病灶大小，以及头颈部血管检查，了解头颈部血管有无狭窄或闭塞，通常选择CT血管成像（CTA）或核磁共振血管成像（MRA）的办法检查血管，如果有问题还可以进一步进行全脑血管造影（DSA）检查，DSA是目前血管检查的金标准，但需要股动脉穿刺，费用也较高。如果颈动脉或椎动脉有明显狭窄，狭窄超过50～70%，理论上有放支架的指征（放支架是预防或减少脑梗复发的一种治疗手段，不是治疗本次脑梗)。如果没有明显颈部动脉狭窄，服用阿司匹林或氯吡格雷等药物预防脑梗。
急性脑梗死的常见原因是高血压、糖尿病、高血脂等基础病，以及年龄增长，心脏疾病也会引起急性脑梗，特别是有心房纤颤病史，心脏内栓子脱落随血流堵塞脑部血管，往往引起比较严重的脑梗，而且发病非常迅速，称为脑栓塞（脑梗的一种类型）。即使没有三高，年龄增大也是患脑梗的危险因素，也有患急性脑梗死的可能，只不过患脑梗的概率要比有高血压等基础病的人低。
脑梗死的症状因人而异，有时会出现肢体瘫痪、语言表达障碍、吞咽困难等症状，护理时应注意防止病人跌倒或坠床，吞咽困难时进食要缓慢，尽量让患者吃容易吞咽的食物。如果瘫痪比较严重卧床不起，要定时翻身（一般2小时翻身一次，以防褥疮形成)。一旦病情稳定需要积极康复治疗，也可以做一些理疗或针灸，对减轻残疾也是非常重要的。
以上供您参考，如有疑问欢迎随时咨询，希望您方便时补充一下病史资料，感谢您的问诊，祝好！
2019年12月23日
谢谢医生的详尽解答！我父亲今年68岁，颈动脉有小斑块，狭窄程度约10％，不过那是去年底的体检报告了，椎动脉无狭窄；下午用阿替普酶溶栓治疗结束，明天医生建议用自费药：丁苯肽注射液，建议用两个星期；我父亲认为自己目前无大碍，着急出院；明天下午复查CT如果没有出血，通常需要住院多久？
2019年12月23日
TA的问答
陈医生，您好。我经常性头痛，睡眠质量不好，经常熬夜。头痛剧烈，全脑都疼，偶尔会有血管搏动，头痛伴随重度呕吐，发病期间喝水都呕吐。没有服药，睡睡醒醒，一般需要36-48小时缓解。病史有十几年了，近三年发作频繁，差不多1-2月就发作一次。体检化验所有指标都正常，只有同型半胱氨酸高，值212，我服用维生素B族，外加叶酸800微克/天，服用一年，同型半胱氨酸值没降反升了，其他药物没有服用。昨天做了磁共振颅脑平扫，磁共振颅脑MRA，磁共振颈椎MR，给出的结论是缺血性脑白质病变（改良Fazekas 1级）；头颅MRA未见异常，右侧胚胎型大脑后动脉；颈多发锥体终板骨软骨炎，颈椎骨质退行性改变。请问医生，我这个病严重吗？就有脑出血或者脑梗死的风险吗？从来没有手脚麻木或者头晕高血压的症状。焦虑症，吃药中（3舍曲林➕劳拉）
之前做过一个脑电图，吃药后做的，显示痫样放电。当时医生问我有没有过癫痫，或者家里人有没有癫痫的，我说没有，然后医生说可能是药物引起的脑电波异常也有可能。
我不是有焦虑症吗，身体一直都有些轻微颤抖，手抖。
最近就是睡觉的时候，身体总是猛的抽一下，抽好几下都不能睡着。每天都有，比较频繁，有时候是腿部抖一下，有时候是头部，有时候是牙齿打颤。然后我最近有点害怕自己有癫痫，或者会脑瘫，脑梗，中风！我想起之前做过的脑电图，联合最近的一些情况。
你好陈医生，还是问我儿子的问题，麻烦您看下之前的记录。吃左乙西坦已经有半年时间，半年时间没有再复发过。图片的报告是8月25日做的检查，最后一张是脑电图，麻烦医生看下。你好，我的左边眉头处白天的时候一直轻微跳动，并且有拉扯感。肉眼可见的程度。持续有3-4天，除此以外没有别的不适感。性别女，27岁，未生育。最近一周睡眠不算太好，12点睡，7点醒，（以前是9点醒）醒来有疲惫感（常年睡眠状态多梦，整晚做不同的梦）
我附上了一段视频，在30秒的视频里眉头抽动了3次。（视频里的右边）
期待您的回复谢谢陈主任，您好！我家小孩五岁半，最近四五天总说手指抽动和颤动，有时候说胳膊抖动，有时候又说眼睛闭起来的时候左右晃动。我只拍到了手指的视频。烦请您看看？大概是什么原因呢？是否需要去做进一步检查？谢谢！
