王阿曼
副主任医师
肿瘤内科
大连医科大学附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年12月23日
你好医生，因为肝癌，然后手术，第一张是出院证明，然后后面几张是这两天的复查结果，复查是出院后一个月，你帮我看看有没有啥问题，谢谢医生，然后以前的报告没拍也没带，然后病人是我父亲62了，
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方
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您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。
2019年12月23日
您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！
1、62岁，男性，肝癌术后，骨转移可能性大。
2、根据您提供的病史信息，患者肝癌接受过手术治疗，但您未提供病理报告，不知病理是否为肝细胞癌，肝细胞癌是最常见的肝癌类型，肝癌也有胆管细胞癌类型，每种类型治疗方法不一样。
3、您父亲本次复查的CT结果提示肋骨多发高密度改变。骨ECT显示部分胸椎、腰椎局部核素浓聚，转移可能性大。骨ECT并非骨转移的确诊手段，而是筛查手段，有些外伤该检查也会显示核素浓聚，所以结果会有假阳性。骨转移的确诊需要靠CT或MRI看到明确的骨质破坏才能确诊，MRI诊断价值高于CT。目前该医院的骨ECT显示胸椎腰椎可疑转移，建议补充脊柱MRI来确定是否转移。肋骨的病灶骨ECT未见核素浓聚，暂不考虑转移。
4、如果骨转移确定，则为晚期。如果病理类型是肝细胞癌，治疗可根据病情选择靶向治疗、化疗、免疫治疗。靶向治疗药物目前有索拉非尼（进入医保，更便宜）、仑伐替尼（疗效优于索拉非尼，价格更贵）。有条件可应用免疫治疗帕博利珠单抗联合仑伐替尼，这是目前疗效数据最好的方案，但价格昂贵。此外，也可选择化疗（FOLFOX方案）。以上方法的选择都需要结合患者的影像学检查、肝功能情况、身体一般状况来选择。建议患者化验肝功能、凝血功能明确肝功能情况，如肝功能很差，以上治疗都会受限，生存期也不容乐观，可能3-6个月甚至更短。如果病理类型为胆管细胞癌，则以化疗为主。
5、骨转移如果确定，治疗可以加用唑来磷酸，局部可以放疗，高危病灶还可以请骨科会诊明确可否外科治疗。
6、晚期肝癌后期随着病情发展可能出现黄疸、腹部疼痛、腹水、上消化道出血、肝性脑病、肾功能不全、感染、贫血消瘦乏力、进食困难等并发症。尽管目前症状不明显，但因肝癌恶性程度很高，一旦治疗无效病情进展会非常快。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
1、62岁，男性，肝癌术后，骨转移可能性大。
2、根据您提供的病史信息，患者肝癌接受过手术治疗，但您未提供病理报告，不知病理是否为肝细胞癌，肝细胞癌是最常见的肝癌类型，肝癌也有胆管细胞癌类型，每种类型治疗方法不一样。
3、您父亲本次复查的CT结果提示肋骨多发高密度改变。骨ECT显示部分胸椎、腰椎局部核素浓聚，转移可能性大。骨ECT并非骨转移的确诊手段，而是筛查手段，有些外伤该检查也会显示核素浓聚，所以结果会有假阳性。骨转移的确诊需要靠CT或MRI看到明确的骨质破坏才能确诊，MRI诊断价值高于CT。目前该医院的骨ECT显示胸椎腰椎可疑转移，建议补充脊柱MRI来确定是否转移。肋骨的病灶骨ECT未见核素浓聚，暂不考虑转移。
4、如果骨转移确定，则为晚期。如果病理类型是肝细胞癌，治疗可根据病情选择靶向治疗、化疗、免疫治疗。靶向治疗药物目前有索拉非尼（进入医保，更便宜）、仑伐替尼（疗效优于索拉非尼，价格更贵）。有条件可应用免疫治疗帕博利珠单抗联合仑伐替尼，这是目前疗效数据最好的方案，但价格昂贵。此外，也可选择化疗（FOLFOX方案）。以上方法的选择都需要结合患者的影像学检查、肝功能情况、身体一般状况来选择。建议患者化验肝功能、凝血功能明确肝功能情况，如肝功能很差，以上治疗都会受限，生存期也不容乐观，可能3-6个月甚至更短。如果病理类型为胆管细胞癌，则以化疗为主。
5、骨转移如果确定，治疗可以加用唑来磷酸，局部可以放疗，高危病灶还可以请骨科会诊明确可否外科治疗。
6、晚期肝癌后期随着病情发展可能出现黄疸、腹部疼痛、腹水、上消化道出血、肝性脑病、肾功能不全、感染、贫血消瘦乏力、进食困难等并发症。尽管目前症状不明显，但因肝癌恶性程度很高，一旦治疗无效病情进展会非常快。
以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！
TA的问答
症状描述:
肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状，肝上无病灶。但CT显示肺转移，穿刺病理显示肝癌肺转移。
病史：
（1）2013.9肝癌，右半肝切除。
（2）2019.5肝癌在肝上复发，微波消融。
（3）2019.5原发乳腺癌，左乳切除。
（4）近几年有高血压，吃降压药，稳定。
（5）2021.8.12小脑出血（少量），未手术，以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天，脑外医生认为血已吸收，目前一直在家恢复休养。
患病时长:
肝癌8年，本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。
医院检查:
以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。
2021.8.14肺CT。
2021.8.23肺增强CT。
2021.8.24穿刺病理结果：肝癌肺转移。（北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同）
肝功正常。甲胎正常。
用药情况:
恩替卡韦，每日一片
六味五灵片，每日2次，每次3片
贝特乐克，每日半片。
络活喜，每日1片。
咨询：
请教医生，适合我母亲的治疗方案是？TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期，待中秋后开始肿瘤治疗，预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗？症状描述：直肠癌手术之前发现肺部有多个结节，手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移，不建议肺部做穿刺，因为没必要，现在用卡培他滨和奥塞双药化疗，请问后期可以用靶向药治疗么，效果如何？根据肺部ct能确定是肺部转移么？现在肺部的情况是比较严重还是转移初期？大概还有多久的存活期85岁，最近不怎么想吃饭，手臂疼，做了检查见图。请问这是肝癌吗？肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗？能否药物保守治疗？补充：几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋，身体比较不错便血，肛门疼痛，前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移，后两张是去长沙湘雅医院检查，报告显示可能有转移，想问问医生这个报告到底是有无转移，还有没有手术可能?王医生，您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告，二维码点子片密码186477，显示右肺中叶感染。对照上次的检查，这个感染是否为复发或转移？
